透析龄对血液透析患者症状负担与生活质量的影响：一项综合性横断面研究

本综述深入探讨了终末期肾病（ESRD）患者维持性血液透析（MHD）时间（即透析龄）与症状负担及健康相关生活质量（HRQOL）之间的复杂关系。研究发现，随着透析龄延长，患者症状负担呈加重趋势（DSI评分p=0.084），尿量（UO，p=0.032）和尿素清除指数（Kt/V，p=0.004）显著下降。然而令人意外的是，多个生活质量领域（包括KDTA、SPL、EKD和BKD）却呈现显著改善（p<0.05）。这些发现强调了为长期MHD患者提供个性化护理的重要性，以应对其不断变化的需求并提升整体福祉。

　　

研究背景与方法

终末期肾病（ESRD）作为一种重大的公共卫生挑战，需要患者终身接受维持性血液透析（MHD）治疗。虽然MHD对维持生命至关重要，但患者常常承受着较高的症状负担，严重影响其生活质量（QOL）。透析龄，即患者接受血液透析的时间长度，在影响这些症状和患者整体健康方面扮演着关键角色。本研究采用横断面设计，于2024年1月至12月在中国人民解放军总医院第四医学中心血液透析中心进行，共纳入213名ESRD患者。研究通过结构化访谈和医疗记录回顾收集数据，使用透析症状指数（DSI）评估症状负担，并通过肾脏疾病生活质量简表（KDQOL-SF）评估健康相关生活质量（HRQOL）。

样本特征与临床参数

研究样本的平均年龄为64.3±12.7岁，男性占61.0%。教育水平方面，45.5%的患者为初中及以下学历。绝大多数患者（92.0%）居住在城市地区，79.3%处于已婚状态。经济状况显示，33.3%的患者月家庭收入低于1000元人民币。ESRD的主要病因包括肾小球肾炎（26.8%）、糖尿病肾病（26.3%）和高血压肾病（28.2%）。透析龄分布为：<1年占20.7%，1-5年占50.7%，6-10年占17.4%，>10年占11.3%。

在临床参数方面，研究发现尿量（UO）随透析龄延长显著减少，从<1年组的357.61±190.51 mL/天降至>10年组的236.64±144.81 mL/天（F=2.980，p=0.032）。尿素清除指数（Kt/V）也呈现下降趋势，从<1年组的1.48±0.10降至>10年组的1.40±0.09（F=4.638，p=0.004）。其他实验室参数如收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、体重指数（BMI）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、血红蛋白（Hb）、血清白蛋白（Alb）等在不同透析龄组间无显著差异。

症状负担分析

尽管个体症状的差异未达到统计学显著性，但研究观察到一些重要趋势。总体DSI评分从<1年组的42.91±6.18增加到>10年组的45.38±5.31（p=0.084），表明症状负担随透析时间延长而加重。肌肉痉挛（MCramp）在透析时间超过6年的患者中呈现增加趋势（p=0.128），头晕（Dizzy）在透析5年后有轻微增加（p=0.249），皮肤干燥（DSkin）也显示稳定增加趋势（p=0.379）。入睡困难（FallSlp）同样呈现上升趋势（p=0.475）。

胃肠道症状如恶心（Nausea）随时间有轻微增加（p=0.400），而腿部肿胀（SLegs）仅显示轻微波动，无明确趋势。有趣的是，气短（SOB）呈现下降趋势（p=0.960），悲伤感（Sad）保持相对稳定。其他症状如肌肉酸痛（MSore）、注意力难以集中（Concentr）、腹泻（Diarr）、足部麻木或刺痛感（NumbFeet）、胸痛（ChestP）、性兴趣减退（NoSexInt）和瘙痒（Itch）均保持相对稳定，仅有轻微波动。

生活质量评估

研究发现在KDQOL-SF量表的多个领域，随着透析龄延长，患者的生活质量呈现显著改善。肾脏疾病靶向领域（KDTA）评分从<1年组的47.80±14.82上升到>10年组的58.79±11.70（F=4.378，p=0.005）。症状/问题清单（SPL）评分从61.14±11.20显著改善至73.67±8.67（F=13.282，p<0.001）。肾脏疾病影响（EKD）领域评分从56.39±15.39提高到65.71±10.71（F=4.518，p=0.004），肾脏疾病负担（BKD）领域评分从49.66±7.12显著提升至63.63±2.04（F=40.685，p<0.001）。

其他显示显著改善的领域包括工作状态（WS）、认知功能（CF）、社交互动质量（QSI）和性功能（SeF）。睡眠质量、透析人员鼓励（DSE）和患者满意度（PS）也呈现显著提升，睡眠质量评分从81.02±12.87增加到92.58±6.61（F=9.602，p<0.001）。此外，社会支持（SoS）、生理功能（PF）、生理职能（RP）、情感职能（RE）和心理健康（MH）等领域都显示出随着MHD时间延长而改善的积极趋势（p<0.05）。

讨论与意义

本研究探讨了透析龄对ESRD患者接受MHD治疗期间症状负担和生活质量的影响。通过根据透析治疗时间对患者进行分类，研究人员确定了症状严重程度和HRQOL的趋势和差异。结果表明，较长的透析龄与症状负担增加和临床参数变化相关。此外，HRQOL的某些领域随着透析时间的延长显示改善。这些发现强调了透析持续时间与患者健康之间复杂的相互作用，凸显了需要定制干预措施来满足长期血液透析患者不断变化的需求。

人口统计学和临床特征为了解接受MHD患者的社会经济和健康状况提供了重要见解。相对较低的教育水平可能影响健康素养和医疗资源获取，从而加剧ESRD相关并发症。高比例的已婚个体表明强大的家庭支持，这已被证明可以提高慢性病管理中的治疗依从性和整体生活质量。相对较低的家庭收入可能带来重大的经济负担，潜在地限制获得高质量护理的机会并增加与长期透析相关的间接成本。

尿量和Kt/V随着透析时间延长而下降表明长期透析可能会损害肾功能和废物清除效率，可能导致更高的症状负担。血压、BMI和血红蛋白在不同透析年限组中的稳定性表明这些变量可以通过标准化临床干预措施有效管理。几个生化标志物（如血清白蛋白和钙）缺乏显著差异与一些研究一致，表明这些参数的管理可以减轻透析相关并发症的进展。

症状负担与透析年限之间的关系揭示了管理长期透析患者的复杂性。总体DSI评分逐渐增加和肌肉痉挛等肌肉骨骼症状的增加表明长期暴露于透析可能导致症状负担的累积，可能是由于慢性炎症或肌肉退化。相反，其他症状（如恶心等胃肠道问题和腿部肿胀）的稳定性可能表明有效的管理策略减轻了这些状况的恶化，尽管ESRD具有进展性。有趣的是，气短等症状显示下降趋势，这可能归因于心血管管理的改善或患者随时间的适应。

透析年限与HRQOL之间的关系强调了临床结果与患者健康之间复杂的相互作用。KDTA、SPL和EKD等领域的显著增加表明随着患者透析经验的增长，他们可能发展出更好的应对机制或接受更量身定制的干预措施。然而，这些改进不应掩盖患者面临的持续挑战。特定症状（如肌肉痉挛和疲劳）的持续负担表明尽管生活质量整体提高，但某些问题仍然未解决。

研究局限与未来方向

本研究有几个重要的局限性需要在解释结果时考虑。首先，来自中国单一中心的相对较小的样本量限制了统计效能，并将研究结果的普遍性限制在更广泛的人群中。其次，横断面设计排除了建立透析年限与患者结果之间因果关系的能力。第三，由于只包括能够并愿意参与访谈的患者，存在响应偏倚的风险，并且样本可能不能完全代表整体透析人群。未来的研究应该招募更大、更多样化的多中心队列，并采用纵向设计来更准确地评估透析年限的长期影响。

结论与临床意义

本研究考察了透析年限对ESRD患者接受MHD期间症状负担和生活质量的影响。较长的透析时间与增加的症状负担相关。DSI评分表明透析年限较长的患者胃肠道、肌肉骨骼和神经系统症状更普遍。然而，生活质量在几个领域得到改善，如肾脏疾病靶向领域、症状/问题清单和工作状态。总之，虽然较长的透析年限与增加的症状负担相关，但它也与特定生活质量领域的改善有关。这些发现强调了持续评估和定制干预措施的重要性，以满足接受长期血液透析患者不断变化的需求，最终增强他们的整体健康。

临床医生应该对长期血液透析患者实施定期症状评估，重点关注胃肠道、肌肉骨骼和神经系统症状。尽管症状增加，但生活质量的提高突出了生理管理和心理社会支持的必要性。随着透析年限演变而定制的护理计划可以优化临床结果和患者体验，而关于预期症状进展的教育可能会改善患者的应对策略。