墨西哥新生儿重症监护室噪声水平评估：观察性研究揭示关键噪声源与干预策略

《Nursing Research and Practice》：Assessing Noise Levels in a Mexican Neonatal Intensive Care Unit: Results From an Observational Study

本观察性研究系统评估了墨西哥一家医院新生儿重症监护室（NICU）的噪声水平，发现其范围在45至70分贝（dB）之间，远超世界卫生组织（WHO）和美国儿科学会（AAP）推荐的35-45 dB标准。研究识别出22种主要噪声源，其中护士交班（70.43 dB）和人员交谈（62.57 dB）为最主要人为噪声。结果强调需针对NICU制定定向噪声控制策略，尤其在交班时段，以改善早产儿听觉环境、减少生理应激（如心率变化、氧耗增加）并促进神经发育。

　　

引言

噪声污染被定义为一种不希望出现、令人不适或具有干扰性的声音扰动，可能影响沟通、舒适度或健康。其强度尤为关键，因为高水平噪声已被证明对人类健康有害。因此，国际上制定了不同的法规来控制噪声水平。世界卫生组织（WHO）建议，等效连续声压级（L_eq）在夜间不应超过40分贝（dB），白天不超过65 dB才可被视为可接受。在医院环境中，WHO建议白天声音水平保持在35 dB以下，夜间保持在30 dB以下。

医院是噪声水平特别受关注的环境，尤其是新生儿重症监护室（NICU）。NICU收治了因严重健康问题（如早产、支气管肺发育不良、先天性心血管异常、坏死性小肠结肠炎、感染和神经系统并发症）而需要各种诊断和治疗程序的新生儿。这些患者需要全面的医疗支持，包括持续监测生命体征、药物治疗、机械呼吸辅助、营养支持以及促进神经感觉、运动和认知发展的干预措施。

NICU作为子宫内环境的替代场所，母亲的羊水自然减弱了高噪声水平。为保护新生儿免受过度噪声暴露，美国儿科学会（AAP）建议将噪声水平维持在夜间35 dB及以下，白天45 dB及以下，最大声级（L_max）低于60 dB。

噪声对健康的有害影响已得到深入研究。在神经系统、免疫系统和听觉系统尚未成熟的新生儿中，暴露于过度噪声可能对其健康产生不利影响，后果包括易怒、睡眠障碍、言语发展延迟、行为问题，严重时甚至可能导致脑室内出血。这些结果取决于噪声强度、持续时间、频率和个体易感性等因素。

高噪声水平是新生儿的一个重要应激源。噪声暴露导致的皮质醇水平升高与心率改变（表现为心动过缓或心动过速）、呼吸暂停、高血压、灌注减少和低氧血症有关。这些生理应激反应可能加剧氧耗，减少最佳生长和神经发育所需的热量资源。

此外，噪声可能被视为一种威胁，引发焦虑，干扰注意力和认知功能，损害记忆、学习和决策过程，导致慢性应激。高噪声水平不仅影响患者，还与医院工作人员错误和事故率增加以及绩效下降相关。

本研究旨在识别和量化墨西哥一家医院三级NICU中的噪声源，为该关键护理环境制定知情的噪声减少策略。

材料与方法

研究设计

这是一项前瞻性、描述性观察研究，在一个医疗中心进行，遵循加强流行病学观察性研究报告（STROBE）指南的结构和建议，以确保透明度和报告质量。研究侧重于描述和量化新生儿重症监护环境中的噪声水平，测量在不同班次中系统进行，通过重复测量和标准化方法最小化潜在偏差。

采用非概率便利抽样，考虑在此期间入住NICU的新生儿。纳入标准包括胎龄小于37周的早产儿、男女均可、入住NICU且父母或监护人签署知情同意书。排除标准包括使用镇痛药的新生儿、父母或监护人未签署知情同意书、病情危重无法接近的新生儿，以及健康新生儿在生长和发育区域。淘汰标准包括研究期间患者死亡、研究期间出院、因传染病被隔离的新生儿以及有先天性畸形的新生儿。

噪声测量在位于墨西哥伊达尔戈州图拉医院的开放式NICU房间进行，时间为2024年6月至8月。该NICU容量为14名患者，实行三班制：早班从7:00到14:00，中班从14:00到20:00，夜班从20:00到7:00。

通过文献回顾识别了NICU中常见的噪声源。采用Capriolo等人提出的方法（略有修改）进行噪声测量。测量在新生儿附近30厘米处进行，大约在婴儿耳部水平，以准确反映其听觉环境，使用便携式声级计（Mengshen MS-M80A，中国武汉），能够检测30至130 dB的范围。

测量仪器和程序

测量包括对先前识别的物体和事件进行短暂的2分钟“快照”噪声记录。数据收集在每个班次的常规护理期间进行，分为两个不同的时间段。初步评估包括7天早班、7天中班和7天夜班的测量。该序列重复进行以确保测量的一致性和可靠性。

数据收集和分析

记录每次噪声测量的最小声级和L_max。数据存储在数据库中，后续使用GraphPad Prism软件进行统计分析。应用单因素方差分析（ANOVA）及Tukey事后检验，以p < 0.05为统计学显著。

伦理声明

研究遵循《赫尔辛基宣言》和墨西哥《研究总健康法》进行。尽管未收集可识别的患者或医护人员信息，且研究不符合人体研究对象的标准，但仍获得图拉总医院机构审查委员会的批准（注册号：HGT24-004）。

结果

通过三篇相关文章的支持，识别了NICU中常见的噪声源。在研究NICU中确定了22种不同的情境和物体作为噪声源，包括（a）奶瓶碰撞、（b）机械呼吸机警报、（c）保温箱警报、（d）窗帘移动、（e）侧门移动、（f）输液泵警报、（g）房间电话、（h）打开或关闭红色急救车抽屉、（i）雾化器、（j）患者哭闹、（k）物体掉落地面、（l）监护仪警报、（m）工作人员交谈、（n）护士交班、（o）在护士站放置物体、（p）在保温箱内放置物体、（q）纸张分发、（r）在巴斯德桌上放置物体、（s）拖动桌子、（t）吸吮、（u）水流、和（v）医疗查房。

在14名入住NICU的早产儿中，5名不符合纳入标准。因此，剩余的9名符合纳入标准且父母提供知情同意的早产儿被纳入研究。噪声测量在每个保温箱30厘米处进行三次。

NICU的空间配置显示，护士中央站和洗瓶站被识别为噪声的重要贡献者。新生儿中级治疗区容纳四个保温箱。新生儿重症治疗区最多可容纳五个保温箱，每个配备心脏监护仪用于持续生命体征监测。根据患者需要，可能还存在其他设备，如呼吸机、输液泵和治疗灯。

记录的最高噪声水平为护士交班时的70.43 dB，最低为纸张分发时的44.83 dB。表1总结了22种事件每班的最大、最小和平均噪声水平。

护士交班的平均噪声水平最高，达到65.67 dB，其次是工作人员交谈（62.57 dB）和医疗查房（61.14 dB）。最安静的活动包括纸张处理（50.00 dB）、在保温箱内放置物体（51.06 dB）、打开或关闭红色急救车抽屉（51.52 dB）和洗瓶（51.59 dB）。设备警报相关的噪声水平记录为输液泵警报53.37 dB、保温箱警报60.19 dB、机械呼吸机警报60.67 dB。值得注意的是，所有测量的噪声水平均超过AAP推荐限值5 dB以上。

交班时的噪声水平显著高于常规工作时间，早班最嘈杂，夜班最安静。交班时的噪声水平在夜班较低，差异具有统计学意义（p < 0.05）。

保温箱警报、窗帘移动、电话铃声、红色急救车打开和关闭、患者哭闹、物体掉落、监护仪警报、在护士站或保温箱内放置物体所产生的噪声在不同班次间未观察到显著差异（p < 0.05）。

讨论

NICU环境的特点是与父母长期分离和缺乏感觉环境支持，再加上可能痛苦的医疗程序。缺乏足够的听觉刺激，加上受限的言语和语言暴露，可能对婴儿的听觉皮层产生负面影响。尽管法规通常旨在实现NICU近乎寂静，但这种环境可能无意中导致感觉剥夺。此外，某些声音，如父母的声音，已被证明对新生儿发展有积极刺激作用。

先前的研究记录了NICU中广泛的噪声水平，从36到120 dB。暴露于超过70 dB的噪声水平可能导致累积性听力损失，而超过120 dB可能导致急性听力损失。本研究中记录的最高噪声水平发生在护士交班时（70.43 dB），低于Mayhew等人和Capriolo等人报告的四级NICU最高水平。尽管如此，这强调了有效噪声管理的持续需求。与Khowaja等人的发现一致，护士交班时段涉及出勤和入勤人员同时在场。这些交接需要交换关键患者信息，这对确保治疗连续性以及患者安全和福祉至关重要。

NICU中的主要噪声源包括医院设备（如生命体征监护仪和呼吸机）、输液泵以及工作人员活动（如交谈）、设备处理和清洁。外部环境噪声来自走廊、接待区、设备声音、电话、哭闹以及工作人员和家庭成员之间的交谈，以及紧急警报和警报声，所有这些都导致了NICU的整体噪声水平。其他重要的噪声源包括通风和空调系统，以及偶尔在医院区域进行的缺乏足够隔音的建设和改造活动。

本研究中观察到的噪声水平与Rodríguez-Monta?o等人报告的总体噪声水平约56 dB相似。具体而言，在本研究中，噪声水平在早班为56.76 dB，中班为56.78 dB，夜班为52.98 dB。这些数据与Mayhew等人报告的58.2 dB（早班）、53.6 dB（中班）和54.5 dB（夜班）一致。值得注意的是，我们的最低噪声水平记录在夜班，而Mayhew等人发现中班最安静。

噪声测量包括每班22种事件的最大、最小和平均值，考虑了医院环境中的内在源。值得注意的是，22种评估情境中有21种持续超过WHO和AAP推荐的45 dB噪声限值。

最高噪声水平出现在护士交班时，与Khowaja等人的发现一致。这些交班涉及更多人员同时出现在NICU中，暂时增加了患者与护士的比例，从而提高了噪声水平。探视时间也通过增加人流量和环境噪声而有所贡献。

为减轻噪声，研究建议对工作人员进行持续培训，以提高对相关健康风险的认识。建议交班至少在距离患者2米处进行，并且每次只有一名工作人员接近患者评估其状况。尽管设备警报对患者安全仍然至关重要，但其噪声影响可以通过在护士站放置传感器进行管理来减少，最小化新生儿附近的接近噪声。

本研究中设备警报的噪声水平低于Mayhew等人报告的水平。例如，输液泵警报在此测量为53.37 dB，而先前报告的范围为60.2–75 dB。类似地，物体掉落地面产生的噪声在本研究中记录为55.59 dB，比先前记录的值低约25 dB。噪声水平最低的活动包括纸张处理、物体放置和洗瓶，表明通过实践和设备使用的调整可能实现进一步减少。

保温箱可能放大噪声，内部声级范围在56至62.1 dB。这强调了实施减少噪声传播策略的必要性，包括增强建筑设计和使用听觉保护装置，这些装置可以减弱高频噪声，同时允许低频声音（如人类语音）被听到。硅胶耳塞已被证明可以改善早产儿的智力发展指数；然而，它们对精神运动发展指数没有显著影响。此外，根据重症监护医学学会临床实践指南，它们的使用是有条件的，并且证据质量较低。

音乐疗法也被证明在降低噪声水平的同时，对神经发展、亲子纽带和生命体征产生积极影响。其他噪声减少策略包括安排指定的安静时段、任命噪声监督员以及在远离患者区域进行医疗查房。

尽管护理人员对过度噪声的有害影响意识很高，但当前的干预措施（如视觉反馈警告系统）仅在短期内证明有效。尽管本研究中记录的噪声水平持续超过WHO和AAP的建议，但它们仍低于与急性听觉创伤相关的阈值。

局限性

本研究存在局限性。首先，数据在单个NICU中收集，这可能限制研究结果对其他具有不同基础设施、人员配置模式或临床实践的环境的普遍性。尽管噪声测量在各种情境的常规护理期间进行，但研究未包括生理分析（如监测氧饱和度或心率变化），这可能为进一步了解噪声的潜在临床影响提供见解。尽管如此，结果强调了在NICU中加强实施噪声减少策略的迫切需求，以为早产和危重婴儿营造更具发展支持性的环境。

结论

NICU中的过度噪声对新生儿恢复和神经发展构成显著风险。本研究强调了定期对NICU工作人员进行培训的重要性，旨在通过实际措施（如轻声说话、将电话设为静音模式、轻轻关闭保温箱门、避免在保温箱上放置物体以及最小化其他环境干扰）减少噪声。此外，确保新生儿获得2–3小时的不间断休息对于防止过度刺激至关重要。

研究结果显示，NICU中的噪声水平持续超过WHO和AAP推荐的限值，突出了修订当前指南以更好反映当代临床环境的迫切需求。

有效的噪声管理需要一种多学科方法，涉及临床工作人员、家庭成员、管理人员和设计专业人士。关键策略包括纳入增强的声学设计、部署低噪声设备以及在交班和医疗查房等高峰活动时间调整协议。这种协调努力对于培育一个支持新生儿健康和工作人员福祉的愈合环境至关重要。