化脓性肾盂肾炎急诊肾切除术的临床价值与保守治疗失败预测因素分析

来自法国卡昂大学医院的研究人员针对手术性肾盂肾炎(SP)的管理策略开展回顾性研究，通过分析88例患者数据发现初始保守治疗(CM)失败率达11.5%，证实糖尿病、高ASA评分、慢性肾病(CKD)及吸烟是CM失败的独立预测因素，为SP阶梯式治疗提供了关键风险分层依据。

　　

在泌尿外科急症领域，手术性肾盂肾炎(surgical pyelonephritis, SP)涵盖了一系列严重上尿路感染，包括肾积脓(pyonephrosis)、肾脏及肾周脓肿(renal and perinephric abscesses)以及气肿性肾盂肾炎(emphysematous pyelonephritis)。根据2024版欧洲泌尿外科学会(EAU)指南，这些病变被归类为复杂性尿路感染(complicated UTIs)，需要早期抗生素治疗、血流动力学稳定化处理以及及时的感染源控制。

本研究通过回顾性单中心分析（2011年1月至2022年12月法国卡昂大学医院数据），重新评估了急诊肾切除术(emergency nephrectomy, EN)在SP治疗中的地位，并系统分析了保守治疗(conservative management, CM)失败的预测因素。

在纳入的88例患者中，10例接受原发性EN，78例初始采用CM方案，其中9例(11.5%)因CM失败最终需接受二期肾切除术(secondary nephrectomy, SN)。数据显示：肾脓肿(renal abscesses, RA)是EN最常见的手术指征，其次为气肿性肾盂肾炎。糖尿病在EN组患者中检出率显著更高(p?p?=?0.001)。虽然EN组严重并发症发生率显著高于CM组(50.0% vs 29.5%, p?=?0.04)，但与SN组差异无统计学意义(66.7% vs 50.0%, p?=?0.07)。进一步研究发现，高ASA评分(American Society of Anesthesiologists classification)、慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)和吸烟史与CM失败风险显著相关。

研究结论强调SP应采取阶梯式治疗策略，优先考虑保守方案的同时，需早期识别高危患者。及时升级至肾切除术可改善临床预后，而生物标志物与标准化再评估协议有望优化风险分层体系。