癌症患者营养不良的个体化症状评估与营养干预策略：从筛查到个性化治疗

本期推荐：为解决癌症患者营养不良对预后的负面影响，Anna Cardoso团队开展化疗期间营养摄入问题与症状关联的横断面研究。发现约20%患者近期体重减轻，食物摄入困难(33%)和便秘(20%)最常见，且症状间存在显著关联(p<0.05)。强调需通过PG-SGA等工具进行标准化评估，实施个体化营养和药物干预，这对改善癌症治疗结局具有重要意义。

　　

癌症治疗如同一场艰苦的远征，而营养不良则是途中潜伏的"隐形杀手"。在肿瘤临床实践中，高达20%-80%的患者面临营养不良的风险，这种状态不仅削弱患者的体力储备，更会直接降低治疗效果、增加治疗毒性、延长住院时间，甚至显著缩短生存期。尽管欧洲临床营养与代谢学会(ESPEN)早在2017年就发布了针对癌症相关营养不良的专家行动建议，强调应对所有肿瘤患者进行营养筛查、评估并实施多模式个体化营养干预，但不同癌种和临床情境下的营养不良表现存在显著差异，特别是癌性恶病质(cachexia)和肌肉减少症(sarcopenia)的发病机制复杂，给临床管理带来巨大挑战。

在这一背景下，Anna Cardoso及其同事在《memo - Magazine of European Medical Oncology》发表了一项深入探讨化疗患者营养问题的横断面研究，为我们揭示了症状与营养状况之间的复杂关联网络。研究者通过对156名不同癌种和分期的患者进行详细分析，发现约20%的患者在调查前两周内经历了体重下降，其中食物摄入困难(33%)和便秘(20%)是最常见的症状。更为重要的是，他们通过统计学分析揭示了症状之间的内在联系：体重减轻与食物摄入困难和食欲缺乏显著相关；食物摄入问题与便秘、腹泻和全身不适密切相关；而食欲缺乏则与体重减轻、恶心和患者当前体重水平相互关联。这些发现提示我们，化疗引起的营养相关副作用不仅直接影响进食能力，还通过一系列相互关联的症状群形成恶性循环，阻碍营养状况的改善。

研究人员采用横断面研究设计，对156名接受化疗的癌症患者进行系统性评估。主要数据收集方式包括患者访谈、标准化问卷和临床测量，使用患者生成的主观全面评估(PG-SGA)作为核心评估工具，统计分析采用相关性检验和回归分析来探索症状间的关联性。

营养变化与食物摄入问题

研究团队发现，在化疗期间，患者经历多种营养相关变化，其中体重减轻是最直观的指标。约五分之一患者在短期内出现明显体重下降，这直接反映了负氮平衡和能量代谢紊乱的严重程度。

相关症状的关联分析

通过细致的统计学分析，研究人员揭示了症状之间的内在网络：食物摄入困难不仅与消化道症状(便秘、腹泻)相关，还与全身性症状(不适感)存在显著关联；而食欲缺乏则与体重减轻、恶心等症状形成双向影响关系。这种症状集群现象解释了为什么单一干预措施往往效果有限。

个体化评估的必要性

研究结果强调，每个患者面临的营养障碍具有高度个体化特征。同一化疗方案可能在不同患者中引发截然不同的症状组合，这就需要临床医生超越"一刀切"的营养支持策略，转向真正个性化的管理方案。

Cardoso团队的研究最终得出结论：癌症患者的营养问题是一个多因素、多症状相互作用的复杂系统，需要采用系统化方法进行管理。他们强调标准化评估工具(如PG-SGA)在临床实践中的核心地位，这种工具能够全面捕捉患者的主观感受和客观指标，为制定个体化营养干预方案提供坚实基础。此外，研究还指出需要在整个治疗过程中持续监测营养和代谢参数，以便动态调整干预策略。

这项研究的重要意义在于它将看似分散的症状整合为一个相互关联的网络，为理解化疗患者营养问题提供了整体视角。同时，它验证了ESPEN指南中强调的个体化干预原则的科学性，为临床实践提供了具体的方向指引。正如同期一篇meta分析所显示，随着临床对营养问题重视程度的提高和干预措施的改进，癌症患者营养不良的率正在逐年下降，这给予了临床工作者极大的信心和希望。

最终，研究者呼吁临床医生将营养状态监测及其相关的经济和社会因素评估作为癌症治疗过程中的核心目标之一。只有通过这种全方位的管理策略，才能真正改善患者的营养状况，进而提升治疗效果和生活质量，最终延长生存时间。这项研究为实现这一目标提供了重要的理论依据和实践路径。