乳腺癌治疗新进展：从SABCS 2024到St. Gallen 2025的个体化治疗突破

本期memo杂志特邀专家解读2024年圣安东尼奥乳腺癌研讨会(SABCS)和2025年St. Gallen乳腺癌会议的重要进展。研究聚焦靶向治疗优化（如PATINA试验证实ER阻断在HER2+疾病的重要性）、化疗替代策略（TOUCH试验支持CDK4/6抑制剂替代化疗）及免疫治疗新方案（GeparDouze试验的pCR提升但生存获益差异）。这些进展推动乳腺癌治疗向全面个体化迈进。

　　

近年来，乳腺癌治疗领域迎来了创新药物的爆发式增长，局部治疗标准也发生着深刻变革。随着研究不断深入，圣安东尼奥乳腺癌研讨会(San Antonio Breast Cancer Symposium, SABCS)和St. Gallen乳腺癌会议(St. Gallen Breast Cancer Conference, SGBCC)作为该领域的两大权威学术平台，持续为全球临床实践提供关键决策依据。SABCS侧重于公布最新临床试验数据，而SGBCC则聚焦早期乳腺癌治疗标准的专家共识形成，两者共同勾勒出乳腺癌治疗的未来图景。

在这一背景下，memo - Magazine of European Medical Oncology最新一期组织了领域专家对这两大会议的重要进展进行深度解读。乳腺癌治疗正面临诸多挑战：如何优化靶向治疗组合？能否在特定人群中用靶向药物替代传统化疗？免疫治疗在不同亚型中的获益差异如何解释？放疗技术如何实现更精准的个体化应用？这些问题的解答将直接推动临床实践的革新。

研究人员通过多项关键临床试验给出了部分答案。PATINA试验证实了在HER2阳性乳腺癌中雌激素受体(Estrogen Receptor, ER)阻断的重要性，将CDK4/6抑制剂与内分泌治疗及HER2靶向治疗联合使用，使无进展生存期(Progression-Free Survival, PFS)延长至44.3个月。TOUCH试验则探索了在特定老年HR+/HER2+患者中使用CDK4/6抑制剂替代化疗的可行性。在免疫治疗方面，GeparDouze试验虽然显示了atezolizumab更高的病理完全缓解(pathological Complete Response, pCR)率，但未能复制KEYNOTE-522试验的无事件生存(Event-Free Survival, EFS)获益，这种差异可能源于检查点抑制剂种类、患者人群特征和化疗方案的不同选择。

主要技术方法

研究基于多项III期临床试验数据（PATINA、TOUCH、TRAIN-3、GeparDouze等），采用随机对照试验设计评估靶向药物、免疫检查点抑制剂和放疗方案的疗效。通过病理完全缓解(pCR)率、无进展生存期(PFS)和无事件生存(EFS)等终点进行评估。对TAILORx试验进行事后分析(post hoc analysis)支持高风险腔面型疾病使用蒽环类药物。患者队列来自全球多中心临床试验。

PATINA试验：ER阻断在HER2阳性疾病中的关键作用

Korber和Strasser-Weippl教授重点分析了PATINA试验数据，该研究证实了在HER2阳性乳腺癌中，ER阻断具有重要治疗价值。研究发现，在内分泌治疗和HER2靶向治疗基础上加入CDK4/6抑制剂，能够将无进展生存期显著延长至44.3个月，这一数据为联合靶向治疗策略提供了强有力的支持。

TOUCH试验：CDK4/6抑制剂替代化疗的探索

TOUCH试验针对老年HR+/HER2+乳腺癌患者群体，研究了CDK4/6抑制剂作为化疗替代方案的可行性。结果表明，在选择的老年患者中，CDK4/6抑制能够提供与化疗相当甚至更优的治疗效果，同时可能减少传统化疗带来的毒副作用，为这一特殊人群提供了新的治疗选择。

抗体药物偶联物和免疫治疗联合策略

研究者还讨论了新兴的治疗策略，包括使用抗体药物偶联物(Antibody-Drug Conjugates, ADCs)替代传统化疗，以及探索免疫治疗与其他治疗模式的联合应用。这些创新方法有望进一步优化现有治疗方案，提高疗效同时降低毒性。

TAILORx事后分析：支持蒽环类药物用于高风险腔面型疾病

Gampenrieder和Castagnaviz教授涵盖了2024年SABCS的广泛研究，包括一项TAILORx试验的事后分析。该分析支持在高风险腔面型乳腺癌中使用蒽环类药物，为这一传统化疗药物在现代精准治疗时代的地位提供了新的证据。

TRAIN-3研究：HER2阳性癌症新辅助治疗时程优化

在HER2阳性乳腺癌领域，TRAIN-3研究支持在获得完全放射学反应后缩短新辅助治疗时间。这一发现可能改变临床实践，使患者在接受足够有效治疗的同时，减少不必要的治疗暴露和相关毒性。

GeparDouze试验：三阴性乳腺癌免疫治疗探索

对于三阴性乳腺癌，GeparDouze试验证明了atezolizumab能够提高病理完全缓解(pCR)率，但不同于KEYNOTE-522试验，该研究未显示无事件生存(EFS)获益。研究者指出，检查点抑制剂的种类、患者人群特征和化疗方案的不同可能是导致这种差异的原因。

放疗策略的个体化进展

Kauer-Dorner教授总结了放疗领域的关键更新。诊断技术和分子谱分析技术的进步现在支持风险适应的个体化策略，包括大分割放疗(hypofractionation)、部分乳房照射(partial breast irradiation)或在选择病例中完全省略放疗。

研究结论与意义

综合这些数据，乳腺癌治疗在所有方面都显示出向个性化医疗迈进的强劲势头。靶向治疗的优化、化疗的精准替代、免疫治疗的应用拓展以及放疗技术的个体化进展，共同构成了现代乳腺癌治疗的多元图景。这些进展不仅提高了治疗效果，还通过减少不必要的治疗暴露而降低了毒性，最终改善患者的生活质量和生存结局。

特别值得注意的是，不同临床试验结果的差异强调了背景治疗、患者选择和终点指标的重要性。例如，免疫治疗在三阴性乳腺癌中显示出的pCR与生存获益的不一致性，提示我们需要更深入地理解肿瘤生物学特征与治疗反应之间的关系。这些发现将指导未来研究设计，推动乳腺癌治疗向更加精细化的分层管理方向发展。

该系列研究发表于memo - Magazine of European Medical Oncology，代表了欧洲医学肿瘤学领域对乳腺癌最新进展的权威解读，为临床医生提供了基于最新证据的治疗建议，并将直接影响全球乳腺癌临床实践指南的更新。