基于改良IWATE评分系统评估腹腔镜再次肝切除(LRLR)手术难度的临床价值探索

来自日本神户大学的研究人员针对腹腔镜再次肝切除(LRLR)手术难度评估体系不完善的问题，开展了基于IWATE标准及其改良评分系统的临床研究。结果表明，改良后的难度评分（增加同侧复发和既往开腹手术权重）能更精准预测手术时间、出血量及术后并发症风险（OR=1.34, P=0.019），为LRLR术前评估提供了优化方案。

　　

由于既往手术导致的腹腔粘连和肝脏形态改变，腹腔镜再次肝切除(laparoscopic repeat liver resection, LRLR)相较于初次手术更具挑战性。目前缺乏针对LRLR的标准化难度评估体系。本研究探讨了IWATE标准及其改良评分系统对预测LRLR手术结局的效用。

研究纳入了2014-2024年间在神户大学医院接受LRLR的84例患者。改良难度评分在原有IWATE评分基础上，为同侧复发增加2分，既往开腹肝切除史增加1分。结果显示：IWATE评分中位数为4，改良评分中位数为6；中位手术时间287分钟，中位出血量10毫升；23%患者发生术后并发症，其中5%为Clavien-Dindo分级≥III_a的严重并发症。

统计分析表明：IWATE评分与手术时间(r=0.52, P<0.001)和出血量(r=0.26, P=0.018)显著相关；而改良评分除与手术时间(r=0.53, P<0.001)和出血量(r=0.31, P=0.004)相关外，还与总体术后并发症风险显著相关(OR=1.34, P=0.019)。

结论认为，IWATE标准及其改良评分系统均可有效评估LRLR手术难度，其中改良评分系统对术后并发症风险的预测具有更高精准度。