纯实性非小细胞肺癌上叶（S6）与基底段预后对比分析：一项基于根治性肺叶切除术的回顾性研究 中文标题

本刊推荐：针对纯实性非小细胞肺癌（NSCLC）位于肺下叶上段（S6）与基底段的预后差异争议，研究团队开展回顾性队列分析，比较157例cN0M0患者行肺叶切除+淋巴结清扫后的生存结局。结果显示两组5年总生存率（66.4% vs 68.6%）与无复发生存率无显著差异（P>0.05），但S6组更易出现脏层胸膜侵犯（VPI）及上纵隔淋巴结转移。本研究为纯实性NSCLC的手术策略提供重要循证依据。

　　

在肺癌诊疗领域，肺段特异性生物学行为的争议始终是胸外科医生关注的焦点。既往研究表明，位于肺下叶上段（S6）的非小细胞肺癌（NSCLC）可能通过独特的淋巴转移途径导致更差的预后，尤其是当肿瘤呈现纯实性影像学特征时——这类病变通常与更高的淋巴结转移风险和更差的生存结局相关。然而，关于S6与基底段纯实性NSCLC的预后差异，现有研究结论存在矛盾：部分研究认为S6位置是独立危险因素，另一些则显示两者在接受肺叶切除后预后无显著差异。这种不确定性使得临床决策面临挑战，特别是在选择肺段切除或肺叶切除时。

为澄清这一争议，东京大学医院的研究团队开展了一项回顾性队列研究，聚焦于≤5厘米、临床N0M0的纯实性下叶NSCLC患者，系统性比较S6与基底段肿瘤在接受肺叶切除联合肺门纵隔淋巴结清扫后的生存差异及病理特征。该研究近期发表于《General Thoracic and Cardiovascular Surgery》，为肺段特异性治疗策略提供了新的证据。

研究团队采用多学科协作模式，整合影像学、病理学及外科手术数据。关键技术方法包括：1）基于术前CT影像的肺段解剖定位（以V6b/V6c肺静脉分支为界）；2）系统性或选择性纵隔淋巴结清扫术（LND）；3）术后随访采用标准化方案（每6个月胸部CT持续≥5年）；4）多变量Cox回归模型调整年龄、性别、肿瘤大小、淋巴结状态和脏层胸膜侵犯（VPI）等混杂因素。研究对象为2009-2021年间接受根治性手术的157例患者（S6组58例，基底段组99例）。

患者特征与病理结果

两组患者在年龄、吸烟史、肺功能及肿瘤侧别等方面无显著差异。但S6组最大标准化摄取值（SUV_max）较高（中位数5.1 vs 4.4, P=0.04），而基底段组癌胚抗原（CEA）水平更高（中位数5.1 vs 3.9 ng/mL, P=0.04）。病理分析显示S6组VPI发生率显著更高（48.3% vs 28.3%, P=0.02），但淋巴结转移率（N1-2：20.7% vs 23.2%）、淋巴血管侵犯等指标无差异。值得注意的是，上纵隔淋巴结转移仅见于S6组（2例，3.5%）。

生存分析

中位随访52个月后，S6组与基底段组的5年总生存率（OS）分别为66.4%和68.6%（HR=1.19, P=0.519），无复发生存率（RFS）分别为54.8%和65.5%（HR=1.22, P=0.452），均无统计学差异。

多变量分析

调整混杂因素后，肿瘤位置（S6 vs 基底段）仍非OS（HR=1.15, P=0.60）或RFS（HR=1.12, P=0.67）的独立预后因素。唯一显著影响OS的因素为病理N分期（HR=4.14, P<0.001）和年龄（HR=1.05, P=0.02），而VPI是RFS的独立预测因子（HR=1.91, P=0.02）。

亚组分析

按肿瘤大小（≤2 cm vs >2 cm）分层后，两组生存率仍无显著差异，但研究者强调该结果为探索性分析，需更大样本验证。

本研究通过严谨设计证实：对于纯实性下叶NSCLC，肺叶切除联合淋巴结清扫可消除S6与基底段肿瘤的预后差异。这一发现挑战了既往认为S6位置必然导致更差预后的观点，提示充分的淋巴结清扫可能抵消解剖位置带来的潜在风险。然而，S6组特有的上纵隔淋巴结转移倾向和高VPI发生率仍值得警惕——前者支持术中系统评估上纵隔淋巴结的必要性，后者则提示对于影像学疑似VPI的S6肿瘤应更积极考虑手术干预。

研究的局限性包括回顾性设计、单中心样本量有限及部分FDG-PET数据缺失，但其结论为纯实性NSCLC的手术标准化提供了关键依据。未来需开展多中心研究进一步验证肺段切除术在S6纯实性肺癌中的适用性，尤其需关注淋巴结清扫范围与VPI管理的优化策略。