为期7天的密集型网络认知行为疗法（iCBT）治疗社交焦虑障碍（SAD）的随机对照试验：疗效、可行性与患者接受度研究

本研究针对社交焦虑障碍（SAD）治疗周期长、脱落率高的问题，开发了为期7天的密集型网络认知行为疗法（iCBT），并通过随机对照试验（RCT）验证其疗效。结果显示，干预组社交焦虑症状（SPS/SIAS）和功能损害（WSAS）显著改善（Hedges’ g > 0.96），且治疗完成率达84%。该研究为SAD的短期高效治疗提供了新范式，具有重要临床推广价值。

　　

社交焦虑障碍（Social Anxiety Disorder, SAD）是一种常见的精神障碍，患者在面对社交场景时会产生强烈的恐惧和回避行为，严重影响社会功能和生活质量。据统计，澳大利亚约14.4%的人口在一年内符合SAD诊断标准。认知行为疗法（Cognitive Behavioural Therapy, CBT）是SAD的一线治疗方法，但传统CBT通常需要8-15次会谈、持续10-16周，治疗周期长、脱落率高（约18.3%），许多患者因时间冲突或动力不足而无法完成治疗。近年来，互联网提供的CBT（internet-delivered CBT, iCBT）因其可及性和有效性受到关注，但其标准疗程仍较长。为此，研究团队探索将CBT压缩为密集型短期干预，以提升治疗可及性和完成率。

在此背景下，澳大利亚新南威尔士大学心理学系的研究团队开展了首项针对密集型iCBT治疗SAD的随机对照试验（RCT），旨在评估其在7天内完成6个模块的治疗方案对SAD症状、抑郁共病及功能损害的改善效果，并考察其可行性和患者接受度。该研究发表于《Journal of Anxiety Disorders》。

研究采用RCT设计，将61名经诊断确认的SAD患者随机分为密集型iCBT组（n=33）和等待列表对照组（Waitlist Control, WLC; n=28）。iCBT组在7天内完成6个在线模块，内容涵盖心理教育、暴露疗法、认知重构、放松训练等核心CBT技能，并由临床心理学家通过电话和邮件提供支持。主要结局指标包括社交恐惧量表（Social Phobia Scale, SPS）和社交互动焦虑量表（Social Interaction Anxiety Scale, SIAS），次要指标包括患者健康问卷-9（PHQ-9）、工作与社会功能量表（Work and Social Adjustment Scale, WSAS）以及诊断访谈（ADIS-5模块）。评估时间点为基线、治疗后（2周）和1个月随访。

关键技术方法包括：1. 基于REDCap平台实现在线模块发放和数据收集；2. 使用ADIS-5进行电话诊断访谈；3. 通过混合效应模型（linear mixed models）分析纵向数据；4. 采用Hedges’ g计算效应量；5. 通过策略使用问卷（SUQ）和治疗满意度问卷（TSQ）评估治疗参与度和接受度。

3.1. Participant retention

共61名参与者完成基线评估，iCBT组治疗后保留率为87.1%，随访率为77.4%；WLC组随访率为96.4%。脱落原因主要包括工作冲突和认知理解困难。

3.2. Sample characteristics

样本以女性（75.4%）、澳大利亚出生（75.4%）和高教育水平者为主，平均年龄44.77岁，两组在人口学和临床特征上无显著差异。

3.3. Clinical outcome measures

3.3.1. Primary outcomes

iCBT组在SPS和SIAS上表现出显著改善，组内效应量从基线到随访分别为g=1.26和g=1.42，组间效应量均大于0.96（p<0.001）。随访时iCBT组SAD诊断率降至50%，显著低于WLC组的96.3%。

3.3.2. Secondary outcomes

功能损害（WSAS）在iCBT组有显著改善（组内g=0.93，组间g=0.80），但抑郁症状（PHQ-9）改善不显著（g=0.42）。共病重度抑郁障碍（MDD）诊断率无组间差异。

3.4. Acceptability measures

3.4.1. Credibility and expectancy

治疗前参与者对方案的逻辑性评分中等（M=5.58/9），但对疗效的预期较低（M=4.06/9）。

3.4.2. Treatment adherence

模块完成率达84%，日均投入时间1.5–3小时。最常用策略为运动和思维监测，视频反馈使用率最低。

3.4.3. Treatment satisfaction

85.19%的参与者表示满意，程序逻辑性和角色代入感评分均超过8/10。

3.4.4. Side effects

11.11%的参与者报告负面效应（如情绪 overwhelm），主要与时间压力相关。

4. Discussion

本研究首次证实密集型iCBT对SAD具有显著疗效，尤其在减轻社交焦虑和功能损害方面效果突出，且患者接受度高。然而，抑郁症状改善有限，可能与基线抑郁程度较轻或样本量不足有关。治疗前的低预期提示需加强方案 rationale 的传达。尽管部分参与者仍存在残留症状，但短期高强度干预为SAD治疗提供了新思路。未来需扩大样本多样性、延长随访时间、与标准疗程iCBT进行对比，并探索疗效预测因子。

该研究的创新性在于将密集型治疗与互联网交付相结合，在保证疗效的同时大幅缩短疗程，为改善治疗可及性和依从性提供了实证支持，对公共卫生领域具有重要借鉴意义。