重症监护医护人员对老年患者早期活动的知识、态度及行为差异：优化老年护理的关键启示

本研究针对ICU中老年患者早期活动实施的障碍，通过横断面调查比较了重症监护护士(CCNs)和医师的知识、态度及自我报告行为差异。结果显示，CCNs在总体障碍感知(113.16±16.7 vs 107.75±10.9, p=0.007)和态度维度(26.75±5.00 vs 23.56±4.78, p=0.000)上显著高于医师，安全恐惧和设备不足是主要障碍，而医师更关注时间限制。研究强调需通过跨学科培训和政策优化消除障碍，提升老年ICU患者的早期康复质量。

　　

随着全球人口老龄化加速，老年患者在重症监护室(ICU)中的比例持续攀升。埃及预计到2025年老年人口占比将达20.8%，而老年ICU患者因共病多、肌肉衰弱及认知功能下降，更易出现功能退化、跌倒和住院时间延长等问题。早期活动(Early Mobilization)被证明能显著改善预后，但实际执行率却很低（呼吸支持患者仅19.2%）。重症监护护士(CCNs)和医师作为核心护理者，其对老年患者活动的知识、态度和行为差异，成为影响康复效果的关键。

为深入探究这一难题，研究人员开展了一项横断面研究，成果发表在《BMC Nursing》上。研究采用STROBE指南，通过PMABS-ICU问卷对136名CCNs和64名医师进行在线调查，聚焦知识、态度和行为三个维度，并使用独立样本t检验、多元线性回归等统计方法分析数据。

研究主要依托PMABS-ICU问卷（含26个条目，覆盖知识、态度和行为子量表），采用便利抽样法从Alexandria Main University Hospital的ICU单元收集数据。问卷经专家验证，Cronbach's α为0.82，确保信度。数据分析通过SPSS 25进行，包括描述性统计、效应量计算（Cohen's d）和回归模型，以识别职业、教育程度和协议可用性等因素对障碍感知的影响。

结果

总体障碍评分差异

CCNs的总体障碍得分(113.16±16.7)显著高于医师(107.75±10.9)(p=0.007)，表明护士感知到更多活动障碍，效应量(Cohen's d=0.358)属小到中度差异。

知识子量表

医师的知识得分(16.23±2.87)高于CCNs(14.44±4.03)(p=0.000)，尤其在接收安全培训(医师4.5±0.92 vs CCNs 3.14±1.38)和转介理疗理解上差距明显，效应量0.484呈中度差异。

态度子量表

CCNs的态度得分(26.75±5.00)显著高于医师(23.56±4.78)(p=0.000)，护士更担忧患者安全、工作量和自信不足，例如64.1%医师认为患者病重不宜活动，而CCNs更恐惧伤害风险(如跌倒、IV线脱落)，效应量0.647属中度差异。

行为子量表

CCNs行为得分(45.22±11.20)略高于医师(44.39±4.79)，但无统计差异(p=0.461)。设备缺乏(CCNs 3.66±1.47 vs 医师4.21±1.06)和时间不足(医师4.43±0.81)是主要障碍，效应量0.086极小，表明行为模式相似。

多因素回归分析

职业(医师)、年龄(40-50岁)、硕士学历和协议缺失显著预测知识、态度和行为得分(p<0.001)，而工作经验年限无影响，强调教育和协议的重要性。

相关性分析

总体障碍与知识(r=0.550, p=0.000)、态度(r=0.592, p=0.000)和行为(r=0.744, p=0.000)呈中度正相关，显示多维障碍相互强化。

研究结论指出，CCNs因安全恐惧和工作量感知，对老年患者活动障碍更高，而医师更关注时间限制；跨学科协作、针对性培训（如安全技术和设备使用）和协议优化可减少障碍，提升老年ICU护理质量。讨论部分强调，该研究填补了医护人员视角差异的空白，但单中心设计和语言限制可能影响泛化性，未来需多中心研究和患者视角纳入以完善干预策略。总之，这项研究为优化老年重症康复提供了实证基础，推动ICU护理向更高效、人性化方向发展。