综述：动态离散任务中慢性踝关节不稳者、适应性患者及健康受试者的神经肌肉控制：一项系统性综述与Meta分析

本综述系统分析10项研究，通过随机效应模型整合数据，揭示慢性踝关节不稳（CAI）患者相比适应性患者（copers）和健康人群存在显著神经肌肉控制缺陷，表现为肌肉活动降低、动态姿势控制（如SEBT1）及生物力学参数异常，强调针对性感觉运动训练对踝扭伤后干预与预防的策略价值。

　　

引言

外侧踝扭伤（LAS）作为最常见的肌肉骨骼损伤之一，常引发韧带、神经及肌肉肌腱结构的连锁改变，导致姿势控制能力受损。部分患者在首次扭伤后能通过代偿机制恢复功能，被定义为"适应性患者"（copers），而慢性踝关节不稳（CAI）患者则表现为反复扭伤和功能性缺陷。本研究通过系统性综述与Meta分析，比较三类人群在动态离散任务中的神经肌肉控制差异。

研究方法

基于PRISMA指南，检索PubMed、Scopus等数据库截至2024年3月的文献。纳入标准聚焦于单/双侧跳躍着陆、单腿稳定、跌落试验及星状伸展平衡测试（SEBT）等离散任务，最终纳入10篇高质量研究。采用随机效应模型计算合并标准化均值差（SMD），评估CAI与对照组的差异。

结果

纳入研究涵盖SEBT、跳躍着陆、侧切及Biodex平衡仪测试等多种任务。Meta分析显示，CAI患者普遍存在以下缺陷：

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  肌肉活动降低，尤其腓骨长肌和胫骨前肌激活延迟

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  动态姿势控制指标显著下降（SEBT²可达距离缩短）

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  运动学参数异常（如踝关节屈伸角度减少）

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  动力学参数改变（包括地面反作用力峰值异常）

  适应性患者与健康组在多数参数上无显著差异，表明其神经肌肉代偿机制的有效性。

讨论

CAI患者的神经肌肉缺陷源于感觉运动整合障碍，涉及中枢调控与外周反馈的失调。动态任务中，踝关节稳定性依赖跨关节协同肌肉的预激活模式，而CAI患者表现出反馈控制延迟和运动策略调整能力下降。适应性患者的成功恢复可能与神经适应性重塑及代偿性髋-膝策略相关。本研究支持将离散任务评估纳入临床康复监测体系。

结论

CAI存在明确的神经肌肉控制缺陷，而适应性患者的表现印证了神经可塑性在功能恢复中的关键作用。未来研究应结合纵向设计与人工智能分析，推动个体化康复策略的开发。临床实践中需强调动态任务训练与感觉运动整合干预，以突破传统静力性训练的局限。

临床意义

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  通过神经肌肉控制机制解析，优化踝扭伤后预防策略

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  为CAI患者提供精准化、任务特异性的康复方案

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  强化传感器运动训练与长期随访，确保康复效益持久性

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注释

¹ SEBT：星状伸展平衡测试（Star Excursion Balance Test）

² 可达距离指受试者在维持平衡前提下下肢所能达到的最远距离