低内皮剪切应力与急性冠脉综合征患者冠状动脉粥样斑块活性增强的关联性研究

本研究通过冠状动脉CT血管成像（CCTA）血流模拟与18F-氟化钠（18F–NaF）正电子发射断层扫描（PET）技术，首次在急性冠脉综合征（ACS）患者中证实低内皮剪切应力（ESS）与斑块微钙化活性及高风险斑块特征（如点状钙化、正性重构）显著相关，为无创血流动力学评估与分子影像学联合风险分层提供了新依据。

　　

Abstract

背景

冠状动脉粥样斑块活性与低内皮剪切应力（ESS）均被证实可预测不良心血管事件。本研究旨在探讨二者与高风险斑块特征的关联性。

方法

基于冠状动脉CT血管成像（CCTA）的血流模拟技术被用于计算急性冠脉综合征（ACS）患者经皮冠状动脉介入治疗前的ESS。研究在冠状动脉段和血管水平分析了ESS、CCTA斑块特征与通过¹⁸F-氟化钠（¹⁸F–NaF）正电子发射断层扫描（PET）测量的冠脉斑块活性之间的关联。

结果

共分析330个冠状动脉段和123条血管的ESS与斑块活性。在¹⁸F–NaF阳性区域，低剪切面积（LSA，即ESS <0.4 Pa的区域）显著增大：段水平从中位数11.7 mm2（IQR: 4.6–27.4）增至29.0 mm2（IQR: 14.1–55.2）（P< 0.0001），血管水平从中位数27.3 mm2（IQR: 8.6–65.3）增至57.8 mm2（IQR: 26.6–108.2）（P= 0.0049）。¹⁸F–NaF活性的最大组织本底比（TBR）与LSA在段水平（r_s = 0.27; P< 0.0001）和血管水平（r_s = 0.38; P< 0.0001）均呈正相关。LSA与点状钙化在段（P< 0.0001）和血管水平（P= 0.0042）均相关，与正性重构在血管水平相关（P= 0.025）。

结论

在ACS患者中，LSA与通过¹⁸F–NaF PET测量的冠状动脉粥样斑块活性增强显著相关。

Highlight

本研究首次通过无创CCTA技术揭示低剪切应力区域与斑块微钙化活性的空间耦合关系，为血流动力学驱动斑块进展的机制提供了临床影像学证据。