妊娠早期热季暴露与社区热脆弱性对不良母婴结局的独立影响：一项基于纽约城市队列的回顾性研究

本研究针对气候变化背景下高温暴露对孕妇健康的影响，通过分析纽约市819名孕妇的回顾性数据，发现妊娠早期热季暴露显著增加妊娠期高血压（AOR 4.50）、子痫前期（AOR 4.38）和泌尿生殖系统感染（AOR 2.27）风险，同时社区热脆弱指数每升高1个单位，子痫前期和感染风险分别增加38%和32%。研究为制定针对性热浪防控策略提供了重要依据。

　　

随着全球气候变暖加剧，极端高温天气已成为威胁公共健康的重要环境因素。孕妇作为生理特殊人群，因体温调节功能改变更易受到热应激影响，而城市热岛效应进一步加剧了都市孕妇的健康风险。既往研究表明妊娠不同时期的热暴露可能引发妊娠期高血压、胎儿生长受限等并发症，但由于研究方法差异大、暴露评估精度不足，且缺乏对社区层面脆弱性的综合考量，关键暴露窗口和保护性因素仍不明确。

为系统解答上述问题，由纽约西奈山伊坎医学院领衔的研究团队在《The Journal of Climate Change and Health》发表了一项基于"妊娠压力研究（SIP）"队列的回顾性分析。该研究创新性地整合个体妊娠时间数据与社区级热脆弱指数（Heat Vulnerability Index, HVI），首次同时评估了妊娠期热暴露时间窗口和社区环境因素对母婴健康的独立影响。

研究采用多层次技术方法：首先基于2009–2014年纽约市SIP出生队列的819名孕妇数据，通过医疗记录复核确定妊娠并发症（包括妊娠期糖尿病GDM、妊娠期高血压、子痫前期、泌尿生殖感染等）；其次根据受孕日期划分妊娠三阶段热暴露组别，定义6-8月为热季；同时采用纽约市官方开发的HVI指数（1-5分）量化社区热脆弱性，该指数综合了贫困率、种族构成、绿化覆盖率、空调普及率和地表温度等多维指标；最后通过广义估计方程模型调整人口学特征、产次、物质使用等混杂因素，并采用多重插补处理缺失数据。

3.1. 研究人群特征

队列中43.5%孕妇经历第三孕期热暴露，22.0%处于第一孕期热暴露组。各组在年龄、种族、教育水平等基线特征上无显著差异，但酒精使用率和入组年份分布存在异质性（p<0.05），后续分析已对此进行统计校正。

3.2. 孕期特定阶段热暴露与并发症的关联

第一孕期热暴露显著增加妊娠期高血压风险4.5倍（95%CI: 1.17-17.27）、子痫前期风险4.38倍（95%CI: 1.51-12.75）以及泌尿生殖感染风险2.27倍（95%CI: 1.14-4.51）。第三孕期热暴露虽未达统计显著性，但显示子痫前期风险升高趋势（AOR=2.69, p=0.07）。值得注意的是，热暴露与妊娠期糖尿病及剖宫产方式无显著关联。

3.3. 社区热脆弱性的独立效应

在调整妊娠阶段热暴露后，HVI每升高1个单位，子痫前期风险增加32%（95%CI: 1.06-1.64），泌尿生殖感染风险增加29%（95%CI: 1.08-1.53）。当第一孕期热暴露与高HVI（≥4分）共存时，子痫前期发生率达19.2%，显著高于低HVI组的11%。

研究结论强调，妊娠早期是热致健康损害的敏感窗口，可能通过影响胎盘血管形成和诱发内质网应激反应导致后续并发症。而社区热脆弱性作为独立风险因子，揭示了结构性不平等对孕妇健康的深层影响。该发现不仅为临床开展热风险分层管理提供了依据——建议对第一孕期经历热暴露且居住于高HVI社区的孕妇加强并发症筛查，更从公共卫生角度呼吁建立针对孕妇群体的热浪预警系统和降温设施优先分配机制。随着气候变化持续加剧，这项研究为制定公平有效的母婴保护策略提供了关键科学证据，对缓解健康不平等具有重要意义。