高血压患者的气候适应之道：南非林波波省的质性研究揭示应对策略

本刊推荐：为应对气候变化加剧高血压管理的挑战，南非研究人员开展质性研究，通过15例患者的深度访谈，揭示了极端高温引发的症状体验（头痛、眩晕等）及本土化适应策略（平衡膳食、传统草药与增水摄入），为制定气候适应性健康干预提供了关键实证依据。

　　

随着全球气候模式的剧烈变化，极端高温天气正成为威胁人类健康的新兴风险因素。医学研究表明，气温波动会通过多重生理机制影响心血管功能——高温引发血管扩张与脱水可能导致血压波动，而寒冷刺激则促使血管收缩加重心脏负荷。对于全球逾10亿的高血压患者群体而言，这种气候敏感性尤为显著：已有实证显示昼夜血压节律可能因温度变化而紊乱，夜间血压升高更与心血管事件风险增加直接相关。

在南非林波波省，这一挑战尤为严峻。统计数据显示该地区高血压患病率从1998年的21%飙升至2008年的77.3%，且高血压已成为当地第三大死因。城市化进程带来的生活方式变革、饮食结构变化与社会压力，与气候因素交织形成复杂的健康威胁网络。然而，当前医疗体系对高血压患者如何应对气候特异性健康风险的认知仍存在显著空白，特别是缺乏来自患者视角的一手经验证据。

为解开这一难题，南非林波波大学护理科学系的研究团队开展了开创性的质性研究，其成果发表于《The Journal of Climate Change and Health》。研究团队采用现象学研究设计，从林波波省多家公立医院择取15例高血压患者进行半结构化深度访谈。通过目的性抽样确保样本代表性（80%为女性，100%为非洲裔，均龄40岁以上），采用Tesch内容分析法对访谈转录文本进行编码与主题提炼，并遵循林肯-古巴框架确保研究信效度。

研究揭示出两大核心主题：其一为患者在不同气候条件下的症状体验，其二为自主发展的适应性策略。在气候体验维度，患者报告了三个子主题：极端高温带来的负面体验（"夏季酷热难耐"）、冷热天气的差异感知（"寒冷不影响，炎热才致命"），以及特异性症状群的出现——包括颤抖、眩晕、头痛与疲劳（"天热时我会头痛乏力"）。这些主观陈述与既往生理学研究相呼应：高温通过血液重新分配、汗液流失引发血容量下降，同时交感神经激活导致心率增快，共同加剧心血管负荷。

在应对策略方面，患者展现出两种适应性行为：膳食调节（"减少红肉和盐摄入"）与本土化方案（饮用芦荟汁、非洲土豆汤及大量补水）。这些发现与营养学研究相互印证：钠摄入限制可降低血容量负荷，而充足水分摄入在高温环境下能维持有效循环血量。值得注意的是，20%患者使用传统草药进行自我管理，反映出文化因素在健康行为中的重要作用。

研究结论强调，气候变化的不确定性显著增加了高血压患者的适应难度。基于患者自主开发的应对策略，研究者提出三重建议：开展气候健康关联的公众教育、将传统智慧与科学证据相结合制定适应指南，以及建设社区支持网络增强集体应变能力。该研究的创新价值在于首次从患者主体视角构建了气候适应性管理框架，为发展中国家制定气候敏感型慢性病干预提供了实证基础。未来研究需扩大样本代表性并开展定量验证，以推动这些策略转化为临床实践指南。

主要技术方法概述：研究采用质性现象学设计，在林波波省公立医院通过目的性抽样选取15例高血压患者。数据收集通过半结构化访谈（30-40分钟/人）以母语进行，经录音转录后采用Tesch分析法进行主题编码。研究遵循赫尔辛基宣言伦理准则，获大学伦理委员会（TREC/547/2022:PG）和省级卫生部门批准。

研究结果：

3.1 参与者人口学特征

全部15名参与者均为40岁以上非洲裔，女性占比80%，教育水平以中学（40%）和小学（33%）为主，86%为已婚退休人员。仅20%接受并发症监测，80%无高血压相关住院史，符合高温时期住院率降低的流行病学特征。

1. 4.

   讨论

   4.1 子主题1.1：高温条件的负面体验

   患者明确感知极端高温对血压控制的不利影响，如参与者3所述"夏季极端炎热"。这与现有研究一致：热浪频率强度持续增加，白天高温与血压升高存在关联，户外工作者更易出现疲劳与工作效率下降。

4.2 子主题1.2：冷热天气的差异体验

患者普遍认为低温不影响健康（参与者4："寒冷不影响我"），这与Espeland等发现的冷应激引发心血管负荷机制形成有趣对比，可能反映地域适应性差异。

4.3 子主题1.3：特异性症状体验

头痛、眩晕、疲劳和颤抖构成主要症状群（参与者10："天热时头痛乏力"），对应生理机制涉及血压调节障碍、氧供不足及心血管系统过度应激。

4.4 子主题2.1：平衡膳食策略

通过减少红肉和盐摄入调控血压（参与者3），符合膳食指南推荐的限钠原则与中国研究证实的饮食模式干预有效性，医学营养治疗被强调为血压控制核心。

4.5 子主题2.2：传统方案与补水策略

使用芦荟、非洲土豆等传统草药（参与者2）和增加饮水量（参与者12）成为重要适应手段。研究证实水摄入增加可通过降低收缩压帮助机体热适应，特别是在高温工作环境中。

研究结论与意义：

本研究首次系统揭示高血压患者在气候变化背景下的体验谱系与适应策略矩阵。患者自主发展的饮食调节、传统药物使用和水分管理策略，虽部分符合生物医学证据，但缺乏科学指导与系统支持。研究建议通过三个层面推进气候适应性健康管理：个体层面加强气候-健康知识普及，社区层面构建支持网络，医疗系统层面整合传统智慧与循证实践。这些发现为开发气候韧性公共卫生干预提供了关键切入点，尤其对高血压高负担的发展中地区具有重要政策意义。