综述：肝硬化中急性肾损伤1A期和1B期的死亡风险：一项系统性综述和荟萃分析

本综述系统分析肝硬化患者中急性肾损伤（AKI）1A期与1B期的患病率及死亡风险差异。研究纳入11项高质量研究，证实AKI 1A期患病率为16.3%（95% CI: 11.3-22.9%），死亡风险较非急性肾损伤（NAKI）患者升高约2倍（OR: 1.98, P=0.004）；AKI 1B期患病率为15.7%（95% CI: 9.3-25.3%），死亡风险升高4.8倍（OR: 4.79, P<0.001）。结果强调对肝硬化患者进行AKI早期分型的临床重要性。

　　

背景与目的

急性肾损伤（AKI）是肝硬化患者常见的严重并发症，其分期标准中的1期进一步细分为1A（血肌酐升高<1.5倍基线值）和1B（血肌酐升高≥1.5倍但≤2倍基线值）。尽管两者均属早期AKI，但其患病率和死亡风险在不同研究中存在显著差异。本研究通过系统性综述与荟萃分析，旨在明确AKI 1A与1B期在肝硬化人群中的患病率及对死亡风险的量化影响。

方法

研究团队检索了Pubmed、Cochrane Library、EMBASE、Scopus及中国知网（CNKI）数据库，关键词包括“acute kidney injury”“cirrhosis”“mortality”及其同义词。纳入标准涵盖中英文发表的成人肝硬化伴AKI研究，需提供基线特征及分组死亡率数据。最终11项研究被纳入，涵盖AKI 1A期患者2647例、1B期3052例及非AKI（NAKI）对照组1395例。采用纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）评估研究质量，所有研究均为高分高质量。数据分析采用随机效应模型，计算合并患病率及死亡风险比值比（OR）。

结果

荟萃分析显示，肝硬化患者中AKI 1A期的合并患病率为16.3%（95% CI: 11.3-22.9%），1B期为15.7%（95% CI: 9.3-25.3%）。死亡风险分析表明，与NAKI组相比，AKI 1A期死亡风险显著升高（OR: 1.98, 95% CI: 1.33-2.97, P=0.004），1B期风险进一步增至4.79倍（95% CI: 3.30-6.95, P<0.001）。直接比较1B期与1A期，死亡风险额外增加1.55倍（95% CI: 1.03-2.31, P<0.001），证实了AKI严重程度分层的临床梯度意义。

结论

约六分之一的肝硬化患者会发生AKI 1A或1B期损伤，且两者均显著增加死亡风险，其中1B期的风险尤为突出。这一结果支持在临床实践中对AKI进行精细分期，以更准确评估预后并指导早期干预。研究结果整合了既往如Piano、Fagundes等人的发现，首次量化了从NAKI到AKI 1A乃至1B的死亡风险梯度，为肝硬化合并肾功能损伤的风险管理提供了坚实证据。

数据可用性

所有相关数据可根据通讯作者的合理请求提供。

作者贡献与利益声明

通讯作者Yu-Hua Li为研究担保人，所有作者均声明无利益冲突。研究未接受特定资金支持。