抗结核治疗中腹部结核患者肝损伤模式与适应性前瞻性研究：肝损伤预测因子及临床转归分析

本前瞻性队列研究系统探讨了腹部结核（ATB）患者接受抗结核治疗（ATT）时药物性肝损伤（DILI）的发生规律与肝适应性反应（HA）。研究发现50.7%患者出现肝功能异常，其中27.1%符合DILI标准，46.4%异常经HA自发缓解。低白蛋白血症与维生素D缺乏被确定为DILI的独立预测因子，为临床监测提供重要依据。

　　

Highlight

本研究首次前瞻性揭示腹部结核（ATB）患者接受抗结核治疗（ATT）过程中，肝功能异常存在双相模式：既可能进展为药物性肝损伤（DILI），也可能通过肝适应性（HA）机制自发缓解。

Methods

这项前瞻性观察性队列研究于2023年7月至2025年5月在印度东部三级医疗中心的消化内科开展。研究经机构伦理审查委员会批准（编号：AIIMS/Pat/IEC/PGT/Jan23/05），所有参与者均签署知情同意书。研究严格遵循《流行病学观察性研究报告规范》（STROBE）指南。

Results

研究期间共评估184例疑似ATB患者（图1）。排除44例患者后，最终纳入140例确诊（n=35）或临床诊断（n=105）ATB患者。临床诊断组通过经验性ATT阳性反应确认结核诊断。

Discussion

本前瞻性研究系统评估了ATB患者接受ATT后的肝功能异常情况：

1. 1.

   肝功能异常发生率高达50.7%，DILI总体发生率为27.1%，处于全球报道发生率（2-28%）的高值区间

2. 2.

   89%的DILI发生在治疗前8周内

3. 3.

   肝适应性（HA）中位时间为21天，46.4%的肝功能异常通过该机制自发缓解

4. 4.

   低白蛋白血症和维生素D缺乏被确定为DILI进展的独立预测因子

5. 5.

   ATT完全再成功率达65.8%，吡嗪酰胺是最常导致再引入失败的药物

   值得注意的是，本研究未出现急性肝衰竭病例，这为ATB患者ATT安全性提供了重要临床依据。

Conclusion

ATT相关肝功能异常在ATB患者中常见，但近半数可通过肝适应性（HA）机制自发缓解。低白蛋白血症和维生素D缺乏是DILI进展的独立预测因子，强调需要加强肝功能监测。