酒精相关慢加急性肝衰竭（ACLF）的中期死亡率预测模型构建与临床干预窗口分析

本研究前瞻性分析227例酒精相关ACLF患者数据，发现41%的早期死亡率（15天内）与SIRS（全身炎症反应综合征）、高乳酸（>1.4 mmol/L）及酒精摄入量（>200 g/天）显著相关。通过多因素Cox回归和决策树模型验证，AARC评分、MELD-Na评分及中性粒细胞计数成为关键预测指标，为肝移植时机选择提供了重要循证依据。

　　

Highlight

酒精相关ACLF的早期死亡风险高度集中——约80%的28天内死亡发生在首15天！这项研究揭示了三个致命组合：SIRS、高乳酸和大量酒精摄入，它们像精准的死亡预言家一样，将死亡率推升至100%！

Methods

研究团队在2021-2023年间前瞻性纳入227例酒精性ACLF患者，像侦探追踪线索般记录临床生化指标，并在0/4/7/15/30/45/60/90天多个时间点密切随访，重点破解15天死亡率的预测密码。

Results

数据令人震撼：15天内死亡率高达41%！死亡组患者每天灌下198克酒精（生存组仅144克），带着更高的血清肌酐（2.2 vs 1.6 mg/dl）、乳酸（2.8 vs 1.8 mmol/L）和AARC评分（10.7 vs 9.4）踏上不归路。Cox回归揭示四大危险因子：肌酐>1.5mg/dl（HR 0.44）、INR>1.8（HR 0.47）、乳酸>1.8mmol/L（HR 0.42）和中性粒细胞>80%（HR 0.43）。每日酒精摄入<200克的患者死亡率显著降低（HR 0.28, P<0.01），而AARC评分≤7 vs >10的死亡率差异高达10倍！决策树模型更描绘出死亡通路：SIRS单独存在时死亡率65%，当遇上>200克酒精摄入+乳酸>1.4mmol/L时，死亡率飙升至100%！

Conclusion

酒精性ACLF就像一场与时间的赛跑，41%的患者在起跑后15天内倒下。SIRS、乳酸>1.4mmol/L和酒精>200克/天这"死亡三重奏"，为临床医生敲响了警钟——必须抓住这个黄金干预窗口，通过早期风险分层快速启动肝移植评估！