颅颈交界区退行性关节炎的诊疗突破：寰枢椎稳定术的临床价值与机制探析

本刊推荐：本文系统分析了95例颅颈交界区退行性关节炎患者的诊疗数据，创新性提出寰枢椎不稳定（AAI）是致病核心机制。研究证实通过寰枢椎稳定术（无需减压手术）可显著改善临床症状（VAS评分、Goel分级及JOA评分），为传统认为的"退行性改变"提供了全新的治疗范式（CAAD分型）。该研究对脊柱退行性病变的诊疗理念具有革新意义。

　　

Highlight

Material and methods（材料与方法）

2009年1月至2024年12月期间，95例表现为轻度至重度脊髓病临床症状的患者经影像学检查确认为颅颈交界区退行性病变。除寰齿间隙（ADI）异常变化的验证参数外，寰枢椎不稳的诊断基于高度临床怀疑和颅颈交界区物理改变，包括异常骨赘形成、齿状突周围软组织变化、关节间隙减少以及寰枢椎关节面对位异常。通过测量枕骨髁-寰椎关节面-枢椎关节面复合体高度，并与30-50岁正常人群进行对比。所有患者均采用所述技术进行寰枢椎稳定术，未实施任何骨或软组织减压。临床结果采用VAS评分、Goel临床分级和JOA评分标准评估，并辅以患者自评问卷。

Results（结果）

动态屈伸位影像显示：47例完全可复性、26例部分可复性寰枢椎不稳，30例为固定性/不可复性不稳，16例寰齿间隙无异常。2例存在垂直移动且部分可复性寰枢椎脱位。24例存在不同程度基底内陷（BI）。51例出现齿状突周围骨赘形成（顶端区46例、侧方14例、后方34例、关节周围57例）。实验组关节面复合体高度为20-32mm（平均27mm），显著低于对照组的30-43mm（平均39mm）。平均26个月随访期内，所有患者术后临床症状均改善，无患者需再次接受颅颈交界区或颈椎手术。

Conclusions（结论）

颈后部肌肉慢性衰弱是寰枢椎不稳的基础病理机制，进而引发继发性退行性改变。寰枢椎稳定术能带来显著的临床疗效提升。

Introduction（引言）

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Section snippets（节选）

Material and methods（材料与方法）

（内容与前述"材料与方法"部分重合，不再重复翻译）

Results（结果）

（内容与前述"结果"部分重合，不再重复翻译）

Discussion（讨论）

退行性 spondylosis（脊柱关节病）常见于下颈椎，上颈椎较少见，颅颈交界区更罕见。本研究表明颅颈交界区退变实际相对常见，但存在诊断和治疗不足。随着影像学技术进步、颅颈交界区认知深化及人类寿命延长，此类疾病的诊疗将日益重要。

Conclusions（结论）

寰枢椎不稳是颅颈交界区退行性改变的根本原因。识别并治疗寰枢椎关节不稳能获得显著临床效益。