无需停药评估24小时尿醛固酮对原发性醛固酮增多症的诊断价值：一项多中心回顾性研究

本研究针对原发性醛固酮增多症(PA)诊断需停用干扰药物的临床困境，通过多中心回顾性数据分析发现：在未停药状态下，24小时尿醛固酮(Uald)诊断PA的曲线下面积达0.851(95% CI=0.817-0.886)，最佳截断值为8.41μg(敏感度75.8%，特异度79.4%)，外部验证准确率达89.2%，为简化PA诊断流程提供重要循证依据。

　　

原发性醛固酮增多症(PA)作为继发性高血压最常见类型，其诊断长期受限于抗高血压药物的干扰性停药需求。虽然24小时尿醛固酮(Uald)检测传统上作为口服钠负荷试验的组成部分用于PA诊断，但其在常规饮食且无需药物洗脱条件下的诊断效能尚未明确。这项回顾性研究纳入583例原发性高血压(EH)患者和259例PA患者，并设立包含157例高血压患者的外部验证队列。研究发现：单侧PA患者的24小时Uald水平显著高于双侧PA患者；联合抗高血压治疗会同时降低EH组和PA组的Uald水平。受试者工作特征(ROC)曲线分析显示，停药组(0.879, 95% CI=0.834–0.925)与用药组(0.851, 95% CI=0.817–0.886)的曲线下面积具有高度一致性。PA诊断的最佳Uald截断值在停药组为9.57μg(敏感度79.4%，特异度88.6%)，在用药组为8.41μg(敏感度75.8%，特异度79.4%)。值得注意的是，接受肾素增强药物治疗者(8.52μg)与联合使用肾素增强/抑制疗法者(8.39μg)的阈值高度接近。在外部验证队列中，24小时Uald的诊断准确率达到89.2%。本研究证实：在不额外补钠或药物洗脱的情况下，24小时Uald检测对PA诊断具有临床可行性，但需根据患者用药情况下调诊断阈值。