经结膜与经鼻入路眼眶减压术的随机对照试验：疗效与安全性比较

本研究针对眼眶减压术中入路选择的关键问题，通过随机对照试验系统比较了经结膜与经鼻两种手术入路的疗效差异。研究团队采用三维影像分析技术，精确测量术后眼眶容积变化及眼球突出度改善情况，发现经结膜入路在骨性减压程度方面更具优势，而经鼻入路在软组织处理方面表现更佳。该研究为眼眶减压术的个性化入路选择提供了高级别循证依据，对改善甲状腺相关眼病（TAO）患者术后生活质量具有重要意义。

　　

在面部性别确认手术领域，面部女性化手术（Facial Feminization Surgery, FFS）已成为跨性别女性实现面部特征与性别认同统一的重要方式。其中，前额轮廓重塑作为FFS的核心组成部分，直接关系到上面部女性化特征的呈现效果。然而，尽管手术技术不断进步，关于前额去凸术（frontal debossing）术后效果的客观量化研究仍然匮乏，特别是对前额骨、额窦等关键结构体积变化的精确评估尚未系统开展。这种数据缺失使得 surgeons 难以准确预测手术效果，也无法为患者提供基于证据的预后咨询。

为了解决这一知识空白，巴塞尔大学医院口腔与颅颌面外科团队开展了一项回顾性研究，通过高精度三维影像分析技术，首次对前额去凸术的术后效果进行了定量化评估。该研究最近发表在《Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery》上，为性别确认颅面外科提供了重要的数据支持。

研究人员采用了多项关键技术方法：首先收集了2020-2024年间16例接受前额去凸术患者的术前术后CT/CBCT影像数据；利用Mimics Innovation Suite软件进行图像配准与分割处理；通过Materialise 3-Matic软件进行三维模型比较和体积差异计算；采用配对t检验进行统计学分析。所有操作均遵循严格的伦理标准，并获得瑞士西北伦理委员会批准（项目ID：2024-01451）。

3.1. 眶上缘比较

通过对比术前术后三维模型发现，左侧眶上缘平均体积减少792.28 mm³（p<0.001），右侧减少726.19 mm³（p<0.001），且左右两侧减少量无显著差异（p=0.46），表明手术在实现显著去凸效果的同时保持了良好的双侧对称性。

3.2. 前额骨比较

前额骨平均体积减少2930.81 mm³，虽未达到统计显著性（p=0.271），但最大表面距离达到4.35 mm，表明发生了明显的形态学改变。研究注意到使用骨水泥的患者出现体积增加，而前额窦壁较薄的患者主要依靠窦后移实现轮廓改善。

3.3. 额窦比较

额窦体积平均减少2508.84 mm³（p<0.001），最大表面距离变化达5.56 mm，显示手术在保留结构完整性的同时实现了显著的轮廓重塑效果。体积变化程度与个体初始窦腔大小密切相关。

3.4. 前额骨与额窦联合分析

联合分析显示总体积平均减少3251.83 mm³（p<0.001），除1例患者外所有病例均观察到体积减少，证实了手术方法的普遍有效性。

3.5. 鼻额角比较

鼻额角平均增加21.71°（p<0.001），范围从1.1°到40.5°。同时接受鼻部增强术的患者角度增加更显著（23.5° vs 19.9°），表明联合手术可产生协同效应。

3.6. 术中术后并发症

仅1例使用骨水泥的患者出现慢性额窦炎需要翻修手术，其他患者均愈合良好。无神经损伤、感觉障碍或明显不对称等并发症发生。

研究结论表明，前额去凸术能有效实现上面部骨骼结构的女性化重塑，其中眶上缘和额窦的体积减少达到统计学显著水平，而前额骨的形态学改变虽未达统计显著性但仍具有临床意义。手术成功将鼻额角平均增加21.71°，显著改善了上面部轮廓的柔美度。特别值得注意的是，手术在保持双侧对称性的同时避免了严重的并发症，证明其安全性可靠。

讨论部分强调，虽然骨水泥曾用于增强轮廓修饰，但因可能导致窦腔并发症，现已不再推荐使用。研究还发现初始解剖结构的个体差异显著影响手术效果，突出了个性化手术规划的重要性。该研究的局限性包括样本量较小、同时进行鼻部手术的混杂因素以及回顾性设计的内在限制。未来研究需要开展前瞻性设计、长期随访并纳入患者报告结局指标，以全面评估手术的美学效果和功能效益。

这项研究的重要意义在于首次提供了前额去凸术术后效果的三维量化数据，为FFS的循证实践奠定了基础。通过精确显示手术对特定解剖结构的改变程度，研究不仅帮助外科医生优化手术方案，也为患者提供了基于客观数据的预期管理。随着性别确认手术需求的不断增长，这种精细化的结果评估方法将推动整个领域向更高水平的精准化和个性化发展。