额骨重塑术在面部女性化手术中的量化评估：基于三维成像的体积与形态学分析

本研究针对面部女性化手术(FFS)中额骨重塑术的术后效果缺乏量化评估的问题，通过对比16例患者术前术后CT/CBCT数据，首次系统量化了额窦、额骨及眶上缘的体积变化（平均减少2508.84-2930.81 mm3）和鼻额角变化（平均增加21.71°），证实了额骨去凸术在实现面部女性化轮廓改善中的精确性和安全性，为性别肯定性颅面外科提供了客观评价标准。

　　

在当代社会，性别多样性日益受到关注， transgender women（跨性别女性）常通过面部女性化手术(Facial Feminization Surgery, FFS)使面部特征与性别身份保持一致。其中，额骨和额窦的重塑是FFS的关键组成部分，旨在创造更女性化的前额轮廓。然而，尽管技术不断进步，关于额骨去凸术(frontal debossing)的潜在并发症及术后效果的客观量化数据仍存在显著空白，这限制了对该手术有效性和安全性的全面评估。

为了解决这一问题，巴塞尔大学医院的研究团队开展了一项回顾性研究，通过精确测量术前术后三维影像的体积变化，首次对额骨重塑术的成果进行了系统量化。该研究近期发表在《Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery》上，为性别肯定性颅面手术提供了宝贵的循证依据。

研究人员主要采用了以下关键技术方法：收集16例2020-2024年间在巴塞尔大学医院接受额骨去凸术患者的术前术后CT/CBCT数据；使用Mimics Innovation Suite进行图像配准和分割，精确分离额窦、额骨及双侧眶上缘等结构；通过Materialise 3-Matic软件计算体积差异和表面距离；采用配对t检验进行统计学分析，评估手术前后各参数的显著性变化。

研究结果具体如下：

3.1. 眶上缘比较

左右侧眶上缘体积均显著减少（左侧792.28 mm3，右侧726.19 mm3），最大表面距离约3.6 mm，且双侧减少量无显著差异，表明手术能有效重塑眶上缘并保持对称性。

3.2. 额骨比较

额骨体积平均减少2930.81 mm3，但未达统计显著性，反映个体解剖差异及手术目标不同所致的变化多样性。使用骨水泥的患者可见体积增加，而前额窦壁较薄者主要依靠后移实现轮廓改善。

3.3. 额窦比较

额窦体积显著减少2508.84 mm3，最大表面距离达5.56 mm，显示手术在改变窦腔形态的同时保持了结构完整性。术前窦腔大小直接影响可实现的减少量。

3.4. 额骨与额窦联合比较

总体积减少3251.83 mm3，最大表面距离4.33 mm，除一例使用骨水泥者外所有患者均显示减少，证实手术对上部面骨的整体重塑效果。

3.5. 鼻额角比较

鼻额角平均增加21.71°，其中同时进行鼻部 augmentation（ augmentation）者增加更多（23.5° vs 19.9°），突显该角度在 feminization（女性化）中的关键作用及联合手术的附加效益。

3.6. 术中及术后并发症

仅一例使用骨水泥者出现慢性额窦炎需修订手术，其他患者均愈合良好，无神经损伤、感觉异常或不对称等并发症，表明手术整体安全可靠。

研究结论与讨论部分强调，额骨去凸术能显著减少眶上缘和额窦体积，增大鼻额角，实现面部上三分之一的女性化轮廓改变，且具有高安全性和良好对称性。骨水泥虽可增加塑形灵活性，但因并发症风险现已不推荐使用。未来需扩大样本量，开展前瞻性研究并纳入患者报告结局，进一步优化手术规划与效果评估。该研究不仅填补了FFS领域量化评估的空白，也为外科医生提供了可靠的实践指南，助力跨性别者获得更满意的外貌与心理认同。