脐动脉舒张末期血流缺失的FGR胎儿中改良心肌做功指数（Mod-MPI）识别心功能不全的作用及其围产结局关联研究

本研究针对胎儿生长受限（FGR）中心功能评估的临床需求，探讨改良心肌做功指数（Mod-MPI）在伴脐动脉舒张末期血流缺失（AEDF）胎儿中的应用价值。通过前瞻性分层分析，发现AEDF阳性胎儿虽Mod-MPI均值未显著升高，但射血时间缩短、二尖瓣E、A波流速降低，提示舒张功能受损，且与不良围产结局显著相关。Mod-MPI可作为严重胎盘功能不全胎儿心功能监测的有效辅助指标。

　　

胎儿生长受限（Fetal Growth Restriction, FGR）是围产期死亡和并发症的主要原因之一，尤其在伴有严重胎盘功能不全的情况下。脐动脉舒张末期血流缺失（Absent End-Diastolic Flow, AEDF）提示胎盘血管阻力显著增高，胎儿常面临缺氧和血流动力学紊乱风险。尽管多普勒超声已广泛应用于FGR的监测，但传统参数如脐动脉搏动指数（UA PI）、大脑中动脉搏动指数（MCA PI）等对心功能代偿变化的敏感性有限，胎儿心功能不全可能悄然进展且不易被早期识别。因此，寻找可靠、无创的心功能评估指标，对于改善FGR胎儿的风险评估与管理策略具有重要意义。

为此，Tuge Arslanoglu 等研究人员在《BMC Pregnancy and Childbirth》发表了一项前瞻性观察研究，探讨了改良心肌做功指数（Modified Myocardial Performance Index, Mod-MPI）在伴或不伴AEDF的FGR胎儿中的应用价值，及其与围产结局的关联。

本研究采用标准化脉冲多普勒技术，基于瓣膜运动时间测量左心室Mod-MPI及心脏时间间隔，同时记录二尖瓣流入E波和A波速度。研究纳入217例单胎妊娠，分为FGR伴AEDF阳性组（n=47）、FGR伴AEDF阴性组（n=56）及正常对照组（n=114）。所有超声及多普勒评估由同一位经验丰富的围产医学专家使用富士胶片Arietta 850超声系统完成。胎儿生物指标测量采用Hadlock公式，同时记录UA PI、MCA PI、静脉导管PI（DV PI）及脑胎盘比率（CPR）。围产结局指标包括分娩孕周、出生体重、Apgar评分及NICU入住率。

结果

组间基本特征与多普勒参数比较

FGR组较对照组孕周更小、出生体重更低，母体体重指数（BMI）更高（p<0.001）。UA PI和子宫动脉PI在FGR组显著升高，而CPR和MCA PI显著降低（p<0.001）。二尖瓣E波和A波速度在FGR组也显著下降（p<0.001），但E/A比值无显著差异。

心脏时间间隔与Mod-MPI

AEDF阳性组射血时间（ET）显著短于AEDF阴性组和对照组（157.8±15.4 ms vs. 166.9±14.2 ms vs. 167.1±12.8 ms, p=0.001）。等容舒张时间（IRT）在AEDF阳性组延长（p=0.041）。尽管三组间Mod-MPI均值无显著差异（0.52±0.07 vs. 0.51±0.07 vs. 0.50±0.07, p=0.383），但其组成参数（如ET、IRT）仍反映出AEDF阳性胎儿心功能已出现代偿性改变。

二尖瓣流入速度

AEDF阳性组E波和A波峰值速度均显著降低（E波: 27.25±5.4 cm/s; A波: 36.24±6.4 cm/s, p<0.001），提示左心室舒张功能受损。

围产结局

AEDF阳性组分娩孕周更早、出生体重更低，NICU入住率显著更高（80.9% vs. 42.9% vs. 15.8%, p<0.01），1分钟和5分钟Apgar评分也显著更低。

相关性分析

Mod-MPI与IRT呈正相关（r=0.678, p<0.001），与ET呈负相关（r=-0.460, p<0.001）。在AEDF阳性组，Mod-MPI还与MCA PI和CPR负相关（p<0.01），提示心功能与脑血流再分布之间存在关联。

讨论与结论

本研究表明，在FGR胎儿中，特别是伴AEDF者，虽Mod-MPI均值未显著升高，但其时间组分（如ET缩短、IRT延长）及二尖瓣流入速度的降低提示胎儿已出现早期舒张功能不全。这种变化反映了胎儿在胎盘功能不全导致的慢性缺氧和压力负荷下，心脏代偿机制逐渐耗竭。

此外，Mod-MPI与多项多普勒参数（如UA PI、CPR）及围产结局（如低Apgar评分、高NICU入住率）显著相关，说明其不仅可反映心脏负荷状态，还具有预测不良结局的潜力。尤其在传统多普勒参数仍正常时，Mod-MPI或能更早识别心功能受损，为临床干预提供时间窗口。

需要注意的是，本研究也指出Mod-MPI的测量受操作者技术、胎儿体位、心率变异等因素影响，未来需通过多中心、大样本研究进一步验证其可靠性，并探索其与长期神经发育及心血管结局的关联。

综上，Mod-MPI作为一种无创、全面评估胎儿心功能的指标，尤其适用于严重FGR胎儿，可辅助传统多普勒参数提升对胎儿代偿状态和围产风险的评估能力，具有较高的临床转化价值。