电话随访在关节置换特异性患者报告结局指标中的应用验证：HOOS-JR与KOOS-JR的可靠性研究

本研究针对CMS强制报告要求下患者报告结局指标（PROMs）收集难题，探索电话管理HOOS-JR和KOOS-JR的可靠性。结果表明，电话管理与自填方式具有良好一致性（ICC HOOS-JR 0.80，KOOS-JR 0.70），虽耗时较长但可提高捕获率，为临床实践提供了可行的替代方案。

　　

随着医疗体系逐步转向按绩效付费（pay-for-performance）和价值导向医疗（value-based care），患者报告结局指标（Patient Reported Outcome Measures, PROMs）已成为评估治疗效果和医疗质量的重要工具。特别是在关节置换领域，髋关节和膝关节置换术（THA/TKA）后的功能恢复和生活质量改善亟需客观且高效的评估手段。美国医疗保险和医疗补助服务中心（Centers for Medicare & Medicaid Services, CMS）近年推出新政策，要求自2025年起强制收集并报告PROMs数据，并将其作为评价医院和医生服务质量的关键指标。这一政策虽有助于提升医疗透明度，却为临床机构带来了新的挑战——如何高效、可靠地收集PROMs，同时不增加患者和医护的负担？

以往，PROMs多采用诊间自填方式（如纸质或平板电脑填写）完成，但这种方式存在诸多局限，包括填写率低、流程繁琐、资源消耗大，且对于年长或技术使用能力有限的患者并不友好。尽管电子化方式（如电子邮件、手机应用等）逐渐普及，但仍受设备、网络及使用意愿的限制。因此，电话管理成为一种备受关注的替代方式，既能覆盖更广泛人群，又可提高数据收集的完整性。然而，电话采集是否会影响PROMs的可靠性？是否会产生访问者偏倚？这些问题尚未得到充分验证。

为此，由Henry Somerby、Allina Nocon、Ananya Alleyne、David Mayman、Thomas Sculco和Stephen Lyman组成的研究团队开展了一项创新研究，旨在评估电话管理髋关节残疾和骨关节炎结局评分-关节置换版（Hip Disability and Osteoarthritis Outcome Score–Joint Replacement, HOOS-JR）和膝关节损伤和骨关节炎结局评分-关节置换版（Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score–Joint Replacement, KOOS-JR）的可靠性，并与传统的自填方式进行比较。该研究发表于《Journal of Joint Surgery and Research》，为临床实践提供了重要依据。

研究人员主要采用了测试-重测可靠性分析（test–retest reliability）和组内相关系数（Intraclass Correlation Coefficient, ICC）计算。研究纳入132名新患者（66髋、66膝），所有患者均通过电话完成HOOS-JR或KOOS-JR问卷，并在至少7天后于门诊进行自填式问卷，以降低回忆偏倚。三名经过标准化培训的研究助理执行电话访谈，使用统一脚本以避免引导性偏倚。此外，还记录了完成时间、患者问题次数及填写方式偏好。

3. Results

患者基线特征与偏好

研究队列平均年龄为65±10.7岁，女性占60.6%，63.6%的患者学历在研究生以下。绝大多数患者（78.0%）更倾向于自填方式完成PROMs，其中电子邮件（65%）最受欢迎，其次为纸质（25%）和平板（10%）。电话管理虽非首选，但仍被22.0%的患者接受。

电话管理与自填的可靠性比较

HOOS-JR电话管理显示出良好的可靠性，ICC为0.80（95% CI 0.70–0.87）；KOOS-JR电话管理则呈中等一致性，ICC为0.70（95% CI 0.55–0.81）。结果表明，电话管理在不同关节评估中均具有可接受的可靠性，尽管膝关节问卷的一致性略低。

完成时间与问题次数

电话管理平均耗时3分10秒，显著长于自填方式的34秒（p=0.112）。膝关节问卷的电话完成时间（220秒）略长于髋关节（180秒）。此外，患者在电话中提出的问题数量较多（66% vs. 17%），可能因非面对面环境更易引发疑问。

4. Discussion

本研究首次证实电话管理HOOS-JR和KOOS-JR是一种可靠的PROMs收集方式，可作为门诊自填的有效替代方案。尽管电话管理耗时较长且非患者首选，但其在提高数据捕获率、减轻临床负担方面具有显著优势，尤其适用于无法或不愿使用电子设备的患者群体。

研究还指出，电话管理可能引入访问者偏倚，因此需通过标准化培训和脚本使用以控制质量。此外，患者教育水平、语言能力及技术访问条件可能影响结果推广，未来研究需纳入更多样本以验证其普适性。

综上所述，电话管理HOOS-JR和KOOS-JR不仅符合CMS政策要求，还能提升医疗服务的可及性与效率，为关节置换患者的长期随访和疗效评估提供了切实可行的新路径。