全膝关节置换术后一年内的临床结果纵向变化：对术后早期患者不满情绪的影响

《Journal of Joint Surgery and Research》：One year longitudinal changes in clinical outcomes after total knee arthroplasty: Implications for early dissatisfaction

膝关节置换术后12个月临床结果及满意度分析显示，除健康状态子量表和膝关节屈曲角度外，其他指标均显著改善。多因素分析表明，疼痛僵硬评分和屈曲挛缩程度是影响长期满意度的主要因素。研究为术后患者教育提供数据支持。

　　本研究旨在探讨日本患者在接受全膝关节置换术（total knee arthroplasty, TKA）后12个月内临床结果的纵向变化，以及患者对治疗效果的满意度情况。研究结果显示，几乎所有临床指标在术后12个月时均出现了显著改善，除了膝关节屈曲角度。这些发现对于那些在手术初期对治疗效果感到焦虑或不满的患者具有重要意义，能够帮助他们更清晰地了解术后恢复过程，从而减轻心理负担，增强对治疗的信心。

### 术后恢复过程与患者满意度

在TKA术后3个月、6个月和12个月的随访中，患者的临床结果表现出明显的改善趋势。其中，日本膝关节骨关节炎测量量表（Japanese Knee Osteoarthritis Measure, JKOM）的总分、疼痛与僵硬子量表、日常活动状况子量表、一般活动能力子量表以及健康状况子量表均出现了显著提升。此外，疼痛视觉模拟量表（Visual Analog Scale, VAS）和膝关节社会评分（Knee Society Score, KSS）也呈现出明显的改善。然而，膝关节屈曲角度并未发生显著变化，这可能与术后康复过程中关节活动度的恢复速度有关。

在患者满意度方面，研究发现，术后3个月时有26.1%的患者表示不满意，而在术后6个月和12个月时，这一比例分别下降至18.7%。值得注意的是，在术后3个月不满意的一组患者中，有31人最终在术后12个月表示满意，而有29人仍然不满意。这一结果表明，尽管手术初期存在一定的恢复不确定性，但大多数患者最终能够适应并获得满意的结果。

进一步的多变量逻辑回归分析揭示，JKOM中的疼痛与僵硬子量表和屈曲挛缩（flexion contracture）是影响术后12个月满意度的主要因素。这说明，在术后康复过程中，缓解疼痛和改善关节活动度是提高患者满意度的关键所在。因此，针对术后早期恢复效果不佳的患者，应重点关注这些指标的改善，以提升他们的整体满意度。

### 临床评估方法与结果分析

本研究采用了一系列临床评估工具，包括JKOM、VAS、患者满意度问卷、KSS、Timed Up and Go（TUG）测试和关节活动度（range of motion, ROM）。这些工具能够全面反映患者的主观感受和客观功能恢复情况，从而为术后康复提供科学依据。

在术后3个月、6个月和12个月的随访中，各项指标均显示出显著的改善。例如，JKOM总分从术前的45.4分下降至术后12个月的15.5分，说明患者的总体生活质量得到了明显提升。疼痛与僵硬子量表的改善尤为显著，从术前的16.2分下降至术后12个月的3.6分。这表明，术后恢复过程中，疼痛和僵硬问题得到了有效缓解，是患者满意度提升的重要因素。

此外，TUG测试和膝关节屈曲角度的变化也值得关注。TUG测试得分从术前的14.1分下降至术后12个月的11.5分，说明患者的活动能力有所提高。然而，膝关节屈曲角度在术后3个月时显著下降，但在后续的随访中未出现进一步改善。这提示，术后早期的屈曲角度改善可能是暂时的，而长期的恢复可能需要更长时间的康复训练。

### 患者满意度的影响因素

通过分析术后3个月不满意患者在术后12个月的满意度变化，研究发现，虽然这些患者在术后3个月的临床指标与其他患者相比没有显著差异，但他们在术后12个月的满意度却与术后3个月的指标密切相关。具体来说，疼痛与僵硬子量表和屈曲挛缩是影响满意度的最主要因素。这意味着，即使在术后早期恢复不理想的情况下，只要这些关键指标得到改善，患者仍有可能在术后12个月达到满意状态。

因此，术后康复过程中，应特别关注疼痛和僵硬的缓解，以及屈曲挛缩的改善。对于术后早期恢复不佳的患者，应提供针对性的康复指导和支持，以帮助他们逐步恢复关节功能，提高整体满意度。

### 研究的局限性与未来展望

尽管本研究提供了丰富的术后恢复数据，但仍存在一些局限性。首先，虽然所有临床指标在术后12个月时均有所改善，但并未评估这些改善是否具有临床意义。其次，虽然所有手术均由同一手术团队进行，但使用了不同类型的假体（后交叉韧带保留型和替代型），这可能影响结果的一致性。再次，研究的随访时间仅为12个月，而一些研究表明，至少需要1年的随访时间才能准确评估TKA的长期效果。最后，术后3个月不满意患者的子群体样本量较小，可能影响结果的统计效力，因此在解释这些结果时需谨慎。

综上所述，本研究为TKA术后患者的恢复过程和满意度提供了重要的参考信息。通过分析术后12个月的临床指标变化，可以更好地指导术后康复和患者教育，帮助患者理解手术后的恢复过程，从而减轻他们的焦虑和不满情绪。未来的研究可以进一步探讨不同类型的假体对术后恢复的影响，以及更长随访时间下的临床结果变化，以提供更全面的术后康复指导。