床旁超声快速评估老年虚弱住院患者肌少症风险：一项揭示肌肉质量与临床结局相关性的横断面研究

本研究针对老年虚弱住院患者肌少症快速评估难题，创新性地采用床旁超声(POCUS)技术对股直肌厚度(RFM)进行测量。研究发现POCUS-RFM与BMI、小腿围(CC)、握力等参数呈显著正相关，与年龄、Charlson指数(CI)、营养状况等呈负相关，证实了POCUS作为肌少症筛查工具的有效性。该研究为临床提供了一种无创、快速的评估方法，对改善老年多病共存患者的预后管理具有重要意义。

　　

随着全球人口老龄化进程加速，老年群体中慢性疾病患病率持续上升，虽然部分老年人能够实现积极老龄化并保持较高功能水平，但仍有相当比例的老年患者面临健康衰退、生活质量下降以及功能障碍等问题。这些变化导致内科住院患者年龄显著增加，其中以呼吸困难为主要症状的住院患者构成了最大的医疗负担。在这种背景下，虚弱和肌少症作为两个密切相关的老年综合征，已成为影响老年患者临床预后的关键因素。

虚弱被定义为机体应对外界应激能力下降的临床状态，与跌倒、功能衰退、残疾和死亡风险增加密切相关。而肌少症则是一种以骨骼肌质量减少和肌肉功能下降为特征的综合征，会显著增加残疾、跌倒、骨折等不良结局风险。特别值得注意的是，营养状况在这两个综合征的发展中扮演着重要角色，营养不良会加剧肌少症并加速向虚弱的进展。传统的肌少症评估方法包括人体测量学、双能X线吸收测量和生物阻抗等，但这些方法在临床实践中存在技术限制和操作不便等问题。

近年来，床旁超声(POCUS)作为一种新兴的无创评估工具，正在肌肉质量评估领域展现出独特优势。这种技术不仅成本较低、便于携带，还能通过测量肌肉厚度、羽状角和回声强度等参数，全面评估肌肉质量和质量。特别是在股直肌(RFM)的评估方面，超声显示出了良好的应用前景。然而，在老年多病共存住院患者中，POCUS用于肌少症快速评估的价值尚需进一步验证。

为此，研究人员开展了一项横断面研究，旨在评估POCUS在老年虚弱住院患者中快速评估肌少症风险的有效性，并探讨其与临床结局的关联。该研究于2024年2月至5月期间连续纳入了107名80岁以上因呼吸困难入院的老年患者，在入院48小时内使用5MHz凸阵探头对股直肌中点的肌肉厚度和横截面积(CSA)进行测量。

研究采用了多种评估工具：使用SARC-F工具筛查肌少症风险，FRAIL量表评估虚弱状态，握力测试评估肌肉功能，同时测量小腿围(CC)、体重指数(BMI)、Charlson指数(CI)、简易营养评估(MNA-SF)、血清白蛋白、Barthel指数和EQ5D5L生活质量问卷。统计分析使用SPSS 25.0完成，并获得了伦理委员会的批准。

研究结果显示，参与者的平均年龄为92.2±8.5岁，其中58%为男性。63名患者(59%)被确定为虚弱状态，61名(57%)存在高肌少症风险，27名(25%)为严重依赖状态。通过POCUS测量发现，33%的参与者存在超声定义的肌少症（按性别特定临界值：女性0.7cm，男性0.9cm）。

相关性分析显示，POCUS RFM肌肉厚度与BMI(r=0.32; p=0.01)、臂围(r=0.38; p=0.003)、小腿围(r=0.5; p<0.001)和握力(r=0.25; p=0.04)呈中等程度正相关。相反，与年龄(r=-0.22; p=0.05)、Charlson指数(r=-0.24; p=0.01)、Barthel依赖指数(r=-0.12; p=0.05)、营养状况(r=-0.18; p=0.01)和虚弱量表(r=-0.19; p=0.05)呈中等或弱负相关。

研究表明，肌少症患者的住院死亡率显著更高(12.5% vs 3.0%; p=0.040)，住院时间更长(8.9±4.0天 vs 6.1±2.4天; p=0.050)，依赖程度更高(62.5% vs 31.0%; p=0.050)，虚弱患病率更高(81.3% vs 65.0%; p=0.060)，营养不良风险更高(31.0% vs 12.0%; p=0.020)，同时握力、小腿围和生活质量VAS评分显著更低。

多变量分析在调整年龄、性别和合并症后未发现显著关联或预测变量，研究者认为这可能与研究人群的复杂性有关。

基于这些发现，研究团队提出了一个通过护理人员与医疗团队合作实施和改进老年肌少症筛查的算法。该算法旨在成为一种快速、有用且无创的实时评估工具，以改善早期检测从而提高患者生活质量。

研究讨论了虚弱与肌少症之间的密切联系，两种状况都导致更差的结局、更长的住院时间和更高的死亡率。与之前的研究一致，发现虚弱与老年住院患者的RFM肌肉厚度相关，且与疾病严重程度无关。低肌肉质量与不良临床结局之间的强关联表明，早期识别和管理肌少症和虚弱对于改善老年多病共存患者的预后至关重要。

研究者承认研究存在一些局限性，包括研究人群年龄极高且依赖程度高，观察性设计无法进行因果推断，单中心设计可能降低结果的外推性，以及超声测量存在操作者间变异性和操作者依赖性。未来研究应包括更大、更异质的人群，并纳入其他变量如回声强度模式和肌肉回声纹理的变化，以及完整的肌肉功能测试。

该研究提供了初步证据，表明床旁超声在评估住院多病共存虚弱老年患者肌少症和虚弱方面具有价值。POCUS是一种有前景的快速、经济有效的方法，用于评估老年住院患者的肌少症风险、虚弱和肌肉力量，这些与肌肉质量和握力直接相关，使其可用于诊断肌少症和评估营养状况。

研究结论强调，确定老年人群残疾原因和预防其功能恶化对于促进老年人积极老龄化至关重要。肌少症和虚弱的早期检测可改善预后和生活质量，减少住院和死亡率，而在虚弱患者中实施营养干预计划突出了使用蛋白质补充剂改善肌肉质量及其功能的重要性。

这项研究为在老年患者临床管理中实施常规肌少症筛查和干预计划奠定了基础，表明将POCUS整合到最老年人群的生活质量、肌少症、营养状况和虚弱的综合评估中代表了一种有前景的方法。超声成像在通过采用无创POCUS诊断早期识别肌肉功能障碍方面具有革命性肌少症评估和监测方法的独特潜力。