综述：创伤性脑损伤的神经影像学研究：文献计量分析

本综述运用文献计量学方法系统分析了近四十年来创伤性脑损伤（TBI）神经影像学领域的研究态势。研究揭示了美国、加拿大等国家在该领域的主导地位，并识别出运动相关性脑震荡、军事爆炸伤、儿童TBI等热点主题。文章强调，尽管研究成果丰硕，但诊断术语和结局评估的异质性仍是当前挑战，未来需推动诊断标准标准化及跨学科合作以优化患者诊疗。

　　

引言

创伤性脑损伤（Traumatic Brain Injury, TBI）是由外部机械力引起的脑组织损伤，作为全球性的健康问题，每年约影响6900万人，不仅是导致死亡和残疾的重要原因，更带来超过4000亿美元的经济负担。根据严重程度，TBI可分为轻度、中度和重度（见表1），其中轻度TBI（mTBI）占70%-90%，通常表现为头痛、头晕、意识混乱等症状，但影像学检查可能无显著异常。格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale, GCS）是评估意识水平的常用工具，但其无法提供损伤的具体细节。

神经影像学在定位损伤、判断严重程度及预测预后方面发挥着关键作用。非增强计算机断层扫描（CT）因其快速、高效检测出血的优势，成为急性期首选影像学方法；而磁共振成像（MRI）对非出血性或微出血性损伤更为敏感，尽管其在急性期的应用相对较少。由于TBI病例的高度异质性，目前尚未就神经影像学的使用指南达成共识，这使得该领域成为争论和研究的焦点。

方法

本研究基于Web of Science核心合集数据库，采用文献计量分析方法，检索1983至2024年间发表的与“创伤性脑损伤”和“神经影像学”相关的文献。检索策略结合布尔运算符，确保涵盖包括CT、MRI在内的相关关键词。最终纳入9981篇符合标准的出版物，提取数据包括作者、发表年份、关键词、引用次数及国家/机构来源。利用VOSviewer软件进行共现网络、合作网络及关键词聚类分析，并通过Google Sheets生成出版物年度分布图，以全面揭示研究趋势和合作模式。

结果

出版物数量自1983年以来呈稳步增长趋势，尤其在2005至2006年间出现显著跃升，2020年达到峰值（764篇），其后略有下降，可能与COVID-19大流行相关。国家分析显示，美国占据主导地位，贡献了49.9%的出版物，其次为加拿大（7.8%）、英格兰（7.05%）和中国（6.6%）。美国同时以171,158次引用位居影响力榜首，其研究机构如哈佛医学院、匹兹堡大学和宾夕法尼亚大学包揽了出版物数量前三名。

研究主题方面，运动相关性脑震荡、军事爆炸伤、儿童TBI、神经认知结局和重返运动协议是高频关键词。学科分类显示，39%的出版物属于临床神经病学，33.3%属于神经科学，15.4%属于外科学，凸显了TBI神经影像学研究的跨学科特性。

讨论

出版物数量的增长反映了全球科研活动的整体扩张，但TBI发病率与研究趋势之间的关系尚不明确。尽管部分研究指出，1990年至2019年全球TBI发病率因道路安全措施改善而下降，但其他报告显示，同一时期因跌倒和道路伤害导致的TBI有所上升。值得注意的是，神经影像学技术的进步，如扩散张量成像（DTI）和功能MRI（fMRI），为预测长期功能结局提供了新可能，但其在临床实践中的标准化应用仍需进一步探索。

国家间的研究产出差异显著，高收入国家如美国凭借其雄厚的研究基础设施和资金投入领先全球，而许多低收入国家因影像技术成本高、专业培训不足而参与有限。欧洲国家在合作网络中呈现紧密集群，亚洲国家如中国、伊朗和印度则在近年展现出快速增长的研究活力。这种不平衡凸显了加强全球合作、促进知识交流的必要性，以制定更具包容性的诊疗指南。

局限性

本研究存在几项局限性：首先，依赖Web of Science作为单一数据源可能导致近期研究或新兴趋势未被完全捕捉；其次，关键词检索策略可能遗漏未使用标准术语的相关研究（如DTI或fMRI）；此外，神经影像学领域发展迅速，研究重点可能快速演变，需定期更新分析以保持时效性。最后，全球研究产出的不平衡可能影响结果的普遍性，未来应注重纳入更多样化的地区和人群数据。

结论

神经影像学在TBI诊疗中扮演着复杂而关键的角色，其技术发展和应用优化持续推动该领域前进。然而，要实现其全部潜力，必须解决国家间的研究产出差距和技术访问不平等问题。通过促进领先研究机构与资源有限地区之间的合作，并结合多样化的TBI人群数据，未来有望建立更统一、基于证据的神经影像使用指南，最终改善全球TBI患者的诊疗质量和预后。