尼泊尔人群中非斜视性双眼视功能异常(NSBVA)的患病率与临床特征：一项基于医院的横断面研究

本研究针对非老视症状人群，系统评估非斜视性双眼视功能异常(NSBVA)的临床特征与流行病学分布。通过医院为基础的横断面研究，发现39.39%受试者存在NSBVA，其中集合不足(CI)占比最高(18.2%)，头痛(16.7%)为最常见症状。研究强调全面评估双眼视功能参数对NSBVA诊断的重要性，为临床实践提供重要流行病学依据。

　　

在当今数字化时代，人们长时间从事阅读、屏幕操作等近距离用眼活动已成为常态。要保持清晰的近视力，不仅需要健全的屈光系统，更依赖于双眼协调运作的调节(Accommodation)和聚散(Vergence)系统。当这两个系统出现功能异常时，就会引发一系列视觉问题，统称为非斜视性双眼视功能异常(Non-Strabismic Binocular Vision Anomalies, NSBVA)。这类问题不仅可能导致视觉不适症状，还可能影响儿童的学习能力或成人的工作效率，成为视光学领域关注的重要健康问题。

尽管NSBVA在医院就诊人群中相当常见，但不同研究者报告的患病率存在较大差异。这种差异可能源于研究设计、纳入标准或诊断标准的不同。在尼泊尔，此前仅有一项研究涉及NSBVA的患病率数据，但该研究主要目的并非评估患病率，且样本量较小。因此，迫切需要采用科学文献中建立的诊断标准，对出现视觉功能障碍相关症状的临床人群进行NSBVA患病率研究，这不仅有助于未来的流行病学研究，也能增进对尼泊尔NSBVA管理的认识。

在此背景下，研究人员开展了一项医院为基础的横断面分析研究，旨在评估尼泊尔三级医院中症状性非老视人群NSBVA的患病率，并使用更广泛的诊断指标进行分析。研究的次要目标是探索症状范围，并分析NSBVA受试者的年龄、性别和屈光不正分布情况。

研究采用了几项关键技术方法：通过系统随机抽样选择18-35岁有症状且矫正视力达6/6的受试者；使用基于García-Mu?oz等人提出的34种症状类别进行症状评估；采用Lara等人建立的诊断标准，要求受试者表现出基本体征和至少两个补充体征才确诊NSBVA；进行全面的双眼视功能检查，包括调节和聚散测试（如遮盖试验、融合范围测量、调节灵活度等）；使用SPSS软件进行统计分析，包括描述性统计和t检验等方法。

研究对象与基本特征

研究纳入了231名受试者（149名女性），平均年龄为23.41±4.92岁。平均球镜等效屈光度为-0.238±0.75 D，屈光不正分布以正视眼（56.7%）为主，其次为近视（35.5%）和远视（7.8%）。

NSBVA的患病率与分布

研究发现91名受试者（39.39%）存在NSBVA，其中66名为女性，54名为正视眼，29名为近视眼。在NSBVA受试者中，60人（26.00%）有双眼视功能异常，22人（9.50%）有调节功能障碍，9人（3.90%）同时具有两种功能障碍。最常见的功能障碍是集合不足（Convergence Insufficiency, CI）（18.20%），其次是调节灵活度不足（Accommodative Infacility）（6.06%）和融合性聚散功能障碍（Fusional Vergence Dysfunction）（3.90%）。

年龄、性别与屈光分布

NSBVA在女性和18-23岁年龄组中更为常见。18-23岁组有51名受试者（72.54%为女性，70.58%为正视眼），24-29岁组有29名受试者（79.31%为女性，48.27%为近视），30-35岁组有11名受试者（54.54%为女性，45.45%为正视眼）。

症状表现

所有受试者都报告了一种或多种视觉症状，总共报告了265项症状主诉。最常见的症状是头痛（16.7%），其次是视觉疲劳（14.1%）和视疲劳（Asthenopia）（7.9%）。其他常见症状包括缺乏专注力（6.1%）、想睡觉（6.1%）和视觉不适（6.5%）。

临床体征分析

研究发现，在不同类型的NSBVA中，某些临床体征更为常见。对于调节功能不足，单眼调节灵活度（MAF）低下和MEM动态视网膜检影结果异常是最常见的补充体征；对于调节灵活度不足，双眼调节灵活度（BAF）低下最为常见；对于集合不足，近距正融合性聚散（PFV）低下是最常见的补充体征。

统计比较

有NSBVA和无NSBVA的受试者在BAF、MAF、近距PFV中断和恢复值、NRA和PRA等方面存在显著差异（p<0.05），而其他临床发现的两组间差异无统计学意义。

研究结论与讨论部分指出，这是尼泊尔首次针对NSBVA的患病率研究，发现医院为基础的人群中NSBVA患病率较高（39.39%），其中集合不足是最常见的类型。这一结果低于某些类似人群研究，但高于其他临床或一般人群研究，可能与医院就诊人群特征、研究设计和诊断标准差异有关。

研究表明，NSBVA在年轻女性和18-23岁年龄组中更为常见，这可能与该年龄段人群更多从事学习和屏幕使用等近距离用眼活动有关。与先前研究一致，双眼视功能异常比调节功能障碍更为普遍。

研究人员特别指出，本研究只纳入了不需要屈光矫正改变的受试者，这与多数研究的建议一致，即应在诊断或管理NSBVA前先解决屈光问题。这一方法可能解释了本研究发现较高NSBVA患病率的原因。

症状分析显示，头痛、视觉疲劳和视疲劳是最常见的症状，与其它研究者的发现一致。集合不足受试者更常出现头痛症状，而调节过度受试者更常出现视力模糊症状。

研究的意义在于强调了全面评估调节和双眼视参数对NSBVA诊断的重要性。差异化的诊断标准、研究人群类型、研究设计和抽样方法可能是导致NSBVA患病率差异的主要原因。这些功能障碍可以通过视觉训练、棱镜处方和光学矫正成功管理，但需要早期诊断。

研究的局限性包括医院为基础的设计可能限制结果向一般人群的外推，未使用标准化症状问卷，以及相对较小的样本量。未来研究应在一般人群或多中心进行，使用更大的样本量，并提供更准确的患病率数据。

总之，这项研究为尼泊尔NSBVA的临床管理提供了重要的流行病学依据，强调了全面双眼视功能评估的重要性，并为未来相关研究奠定了基础。研究结果已发表在《Journal of Optometry》上，对改善视觉健康诊疗实践具有重要指导意义。