正颌外科术后疼痛轨迹的鉴别与个体化疼痛管理策略研究

本研究通过回顾性队列分析，首次系统描绘正颌手术患者术后5天的疼痛发展轨迹（分三类模式），并识别疼痛灾难化量表（PCS）评分、美国麻醉医师协会（ASA）分级、瑞芬太尼剂量及地佐辛镇痛泵使用等关键影响因素，为实施精准术后疼痛管理提供循证依据。

　　

ABSTRACT

Background

由于对术后疼痛模式缺乏深入了解，正颌手术患者的精细化疼痛管理面临挑战。

Purpose

本研究旨在描绘正颌手术后前5天的疼痛轨迹，并识别与这些轨迹相关的因素。

Study Design, Setting, Sample

这项回顾性队列研究在北京大学口腔医院进行，纳入了年龄≥18岁接受正颌手术的患者。排除患有神经精神疾病或术后疼痛数据缺失的患者。

Predictor variables

预测变量为术后疼痛强度，在术后第1天至第5天使用数值评分量表（NRS）进行每日评估。

Main outcome variables

结果变量是疼痛轨迹，通过对术后前5天自我报告的疼痛进行组基模型（Group-based modeling）分析来确定。

Covariates

协变量包括人口统计学、心理学、手术及围手术期变量。

Analyses

计算每个变量的描述性统计。采用组基轨迹模型（Group-based trajectory modeling）确定和聚类疼痛轨迹，通过逻辑回归（logistic regression）识别独立影响因素。P值< 0.05被认为具有统计学意义。

Results

样本由371名受试者组成，中位年龄为25[21-29]岁，其中272名（73.3%）为女性。我们识别出3种疼痛轨迹，轨迹1组、轨迹2组和轨迹3组分别有208名（56.1%）、111名（29.9%）和52名（14%）受试者。轨迹1表现为疼痛逐渐减轻。轨迹2表现为轻度疼痛，疼痛持续减轻直至第3天，然后在第4-5天轻微加重。轨迹3表现为中度疼痛，疼痛持续减轻直至第3天，第4天加重至中度，第5天加重至重度。疼痛灾难化量表（PCS）评分增高（调整后OR, 1.033, 95% CI, 1.006-1.060, p = 0.015）、美国麻醉医师协会（ASA）分级为I级（调整后OR, 2.593, 95% CI, 1.102-6.100, p = 0.029）、瑞芬太尼剂量增加（调整后OR, 1.301, 95% CI, 1.038-1.632, p = 0.023）以及在镇痛泵中使用地佐辛（调整后OR, 4.883, 95% CI, 1.953-12.209, p = 0.001）与轨迹3的可能性增加相关。男性发生轨迹2（调整后OR, 0.424, 95% CI, 0.264-0.680, p < 0.001）和轨迹3（调整后OR, 0.489, 95% CI, 0.287-0.834, p = 0.009）的风险显著较低。

Conclusion

正颌手术后表现出不同的疼痛轨迹。建议针对不同轨迹的患者采取个体化的管理策略。