视觉训练提升间歇性外斜视患者双眼叠加比与斜视控制的临床研究

本研究探讨了视觉训练对间歇性外斜视（IXT）患者在不同光照条件下双眼叠加比（BSR）及斜视控制的影响。通过对比训练前后BSR的变化，发现视觉训练显著改善了患者的双眼视觉功能与斜视控制水平，为IXT的非手术治疗提供了新依据。

　　

间歇性外斜视（Intermittent Exotropia, IXT）是一种常见的眼球偏斜疾病，尤其在亚洲人群中高发，患者多在注视远处或注意力不集中时出现单眼外斜。这种疾病不仅影响外观，更可能导致双眼视觉功能异常，例如对比敏感度下降和立体视觉受损。传统上，评估IXT患者的双眼功能主要依赖立体视觉检查，但这种方法存在局限性，无法完全反映双眼协同工作的效率。而双眼叠加比（Binocular Summation Ratio, BSR）作为一个客观指标，能够量化双眼协同对比敏感度的表现，正常人的BSR通常约为1.4，意味着双眼协同工作比单眼性能提升约40%。然而，IXT患者常表现出BSR降低，甚至出现双眼抑制（Binocular Inhibition）现象，即双眼协同工作时性能反而不如单眼。

目前，IXT的治疗方法包括手术和视觉训练，但手术并非对所有患者适用，且存在复发风险。视觉训练作为一种非侵入性治疗手段，通过增强融合功能和调节能力来改善斜视控制，但其对BSR的影响尚未明确。为此，伊朗马什哈德医学大学的研究团队开展了一项前瞻性研究，探讨视觉训练如何影响IXT患者的BSR和斜视控制，研究成果发表在《Journal of Optometry》上。

研究团队招募了20名IXT患者，年龄中位数为14岁，所有患者均无手术史或其他眼部疾病。研究采用CSV1000-HGT图表在4种空间频率（3、6、12和18周期/度）下评估对比敏感度，分别在明视（85 cd/m2）和中间视觉（3 cd/m2）光照条件下，有無眩光的情况下进行单眼和双眼测试。BSR的计算公式为：双眼对比敏感度除以感觉优势眼的对比敏感度。视觉训练包括10-15次门诊训练（每次60分钟）和家庭辅助训练，旨在增强患者的融合和调节功能。训练前后，团队还使用Worth四点测试和遮盖试验评估斜视控制水平。

主要技术方法包括：使用CSV1000-HGT图表进行对比敏感度测试，覆盖多种光照和眩光条件；通过Worth四点测试和遮盖试验评估感觉优势眼和斜视控制；采用Wilcoxon符号秩检验进行统计学分析（因数据非正态分布）；视觉训练协议结合门诊和家庭训练，以改善融合功能。

结果

视觉训练前后BSR的变化

在中间视觉无眩光条件下，训练后BSR在6和18周期/度空间频率显著增加（p=0.007和0.009）；在有眩光条件下，所有频率的BSR均显著改善（p<0.005）。在明视无眩光条件下，仅12周期/度的BSR增加显著（p=0.010）；有眩光时，仅6周期/度的BSR显著提升（p=0.010）。这表明视觉训练对BSR的改善在低光照和眩光条件下更为明显。

斜视控制与偏斜角度的变化

训练后，所有患者的斜视控制均达到良好水平，远距离和近距离偏斜角度显著减小（p<0.001）。远距离偏斜从23.2棱镜度降至11.8棱镜度，近距离偏斜从15.2棱镜度降至4.8棱镜度。

眩光与无眩光条件下BSR变化的比较

在眩光条件下，中间视觉与明视的BSR变化在3、6和12周期/度有显著差异（p=0.004、0.036和<0.001），而无眩光条件下差异不显著。这突显了眩光对IXT患者双眼功能的挑战性，以及视觉训练在改善此类条件下的有效性。

讨论与结论

本研究首次证实视觉训练可显著提升IXT患者的BSR和斜视控制水平。训练前，患者普遍表现出BSR降低和双眼抑制，尤其在眩光和低光照条件下；训练后，BSR恢复正常或接近正常，表明视觉系统恢复了高效的双眼信息处理能力。这一改善与斜视控制的增强密切相关，说明BSR可作为评估IXT患者双眼功能的有效指标。

此外，研究结果与既往文献一致：Kwon等发现IXT患者的对比敏感度在眩光条件下降低，且与畏光症状相关；本研究中BSR在6周期/度的改善可能对应畏光症状的减轻。视觉训练通过增强融合稳定性和调节功能，为非手术治疗IXT提供了新途径，尤其适用于不适合手术或希望避免手术的患者。

然而，研究存在样本量较小（n=20）和缺乏对照组等局限性，未来需扩大样本并延长随访以验证长期效果。总体而言，这项研究为IXT的临床管理提供了重要依据，视觉训练有望成为改善患者生活质量和双眼功能的标准治疗组成部分。