《Journal of Pediatric Surgery》：THE EFFECT OF AGE AND SYMPTOM DURATION ON THE ACCURACY OF TWIST SCORE FOR TESTICULAR TORSION IN BOYS
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睾丸扭转患儿TWIST评分诊断准确性及影响因素研究。纳入2023-2024年100例急性睾丸疼痛患儿，分析年龄（<12岁vs≥12岁）和症状持续时间（≤8h、8-24h、>24h）对TWIST评分（0-7分）诊断睾丸扭转（敏感性100%，特异性83.6%）准确性的影响。ROC分析显示整体AUC 0.917（95%CI 0.822-1.000），不同年龄组AUC（0.93 vs 0.92）及症状持续时间AUC（0.97、0.92、0.78）无显著差异。研究进一步验证TWIST评分在儿童急性睾丸疼痛诊断中的可靠性，建议以≥3分为高风险阈值，与年龄和症状时长无关。
Krishna Sagar Eswaravaka Sudha Radha | Vinayak Prakash Thattaruparambil | Isabel Miglior | Milan Gopal
英国埃克塞特皇家德文医院，Barrack Road，EX2 5DW
摘要
目的
研究年龄和症状持续时间对TWIST评分在诊断急性阴囊疼痛男孩睾丸扭转（TT）中的准确性的影响。
方法
数据收集自2023年1月至2024年1月期间的一家三级儿科外科中心。纳入标准为所有1-16岁出现急性阴囊疼痛并接受TWIST评分评估的男孩。排除之前接受过阴囊手术或未进行TWIST评分评估的男孩。根据TWIST评分，将男孩分为低风险、中等风险和高风险组。使用接收者操作特征曲线（ROC）分析评估TWIST评分的诊断准确性，并以曲线下面积（AUC）表示。
结果
本研究共纳入100名患者，其中低风险组61人，中等风险组15人，高风险组24人。整个队列的中位年龄为12岁（IQR：8.8-13岁），<12岁组44人，>12岁组56人。症状出现到就诊的中位时间为14小时（IQR：7.3-41小时），其中≤8小时组26人，8-24小时组44人，>24小时组29人。排除中等风险组（n=15人）后，TWIST评分的总体敏感性、特异性、阳性预测值（PPV）和阴性预测值（NPV）分别为100%、83.6%、53.7%和100%。对整个队列的TWIST评分进行ROC分析，AUC为0.917（95% CI：0.822-1.000）。<12岁组（AUC=0.93）与>12岁组（AUC=0.92）之间无显著差异，但随症状持续时间的增加AUC逐渐下降：≤8小时（AUC=0.97），8-24小时（AUC=0.92），>24小时（AUC=0.78），但这种差异不具统计学意义。
结论
我们进一步支持TWIST评分在管理急性阴囊疼痛儿童中的实用性。研究发现年龄和症状持续时间均不会显著影响TWIST评分的准确性。
引言
尽管急性阴囊疼痛是男孩就诊急诊科的常见原因，但其中仅有少数（约15%）患者患有睾丸扭转（TT），因此需要及时进行外科干预。因此，准确诊断对于避免大多数非扭转性病变的男孩接受不必要的手术以及加快扭转性病变患者的手术至关重要。
目前的“金标准”检查方法是多普勒超声（DUS），荟萃分析显示其敏感性和特异性分别为0.86和0.95；若出现“漩涡征”（扭转的精索呈现螺旋状），敏感性和特异性可分别提高到0.92和0.90。为减少对所有急性阴囊疼痛男孩的无差别使用DUS，Barbosa等人制定了睾丸缺血和疑似扭转（TWIST）评分系统。该评分系统基于病史和体格检查（睾丸肿胀2分，睾丸硬度2分，睾丸位置过高1分，恶心呕吐1分），将患者分为低风险（0-2分）、中等风险（3-4分）和高风险（5-7分）组。后续的系统评价和荟萃分析进一步支持了TWIST评分及其临界值的有效性，报告显示其诊断准确性（AUC）为0.92。
我们之前已发表过采用TWIST评分和超声减少儿童不必要的阴囊探查的早期结果。本研究的目的是确定患者年龄和症状持续时间对TWIST评分诊断TT准确性的影响。
方法部分
方法
这是一项基于英国纽卡斯尔泰恩大北方儿童医院（GNCH）三级儿科外科部门前瞻性维护数据库的回顾性分析。
自2023年1月起，我们将TWIST评分纳入急性阴囊疼痛男孩的标准操作流程（SOP）中。截至2024年1月，我们整理了这些评估的数据库。纳入标准为1至16岁出现急性阴囊疼痛症状且有TWIST评分记录的男孩。
整个组分析
研究期间，共有133名急性阴囊疼痛患者被转诊至儿科外科就诊，其中100名男孩的医疗记录中有TWIST评分记录，被纳入分析。研究人群的中位年龄为12岁（IQR：8.8-13岁），疼痛中位评分为6分（IQR：4-7分）。根据TWIST评分，患者被分为低风险组（n=61）、中等风险组（n=15）和高风险组（n=24）。
讨论
本研究旨在分析两个与睾丸扭转诊断相关的客观混杂因素——年龄和症状持续时间的影响。通过敏感性和ROC曲线分析，我们发现年龄和症状持续时间均不会显著影响TWIST评分的准确性。
睾丸扭转在青春期及青春期后的患者中更为常见。
结论
我们进一步支持TWIST评分在管理急性阴囊疼痛儿童中的实用性。研究发现年龄和症状持续时间均不会影响其准确性。建议临床医生在TWIST评分达到3分或以上时，无论患者年龄或症状持续时间如何，都应高度怀疑睾丸扭转的可能性。
作者贡献声明
Milan Gopal：撰写——审稿与编辑、验证、监督、方法学设计、数据分析、概念构思。Krishna Sagar Eswaravaka Sudha Radha：撰写——初稿撰写、软件使用、方法学设计、数据分析、概念构思。Vinayak Prakash Thattaruparambil：撰写——初稿撰写、方法学设计、研究实施、数据管理。Isabel Miglior：撰写——初稿撰写、方法学设计、数据管理
资金
本研究未获得任何公共部门、商业机构或非营利组织的资助。
