基于经会阴多普勒超声的痔病患者动脉血流动力学分析：揭示血管机制在疾病进展中的关键作用

本刊推荐：为阐明痔病(HD)发病机制中的血管成分，研究人员采用经会阴多普勒超声(TPUS)对50例健康对照(HC)和94例不同Goligher分级HD患者进行血流动力学分析。研究发现HD组血管模式检出率显著高于HC组(92.6% vs 50%, p<0.001)，III-IV级患者收缩期峰值流速(PSV)显著升高(11.6±3.3 cm/s、12.3±4.0 cm/s vs 8.3±2.9 cm/s)，阻力指数(RI)亦明显增高。该研究证实TPUS可识别HD特异性血流模式，为分级诊疗提供血流动力学依据。

　　

当我们谈论痔病（Hemorrhoidal Disease, HD）这个困扰全球数百万患者的常见疾病时，医学界对其发病机制的认识始终存在两大理论阵营。一方主张机械性假说，认为长期便秘、久坐习惯和年龄相关结缔组织退化导致肛垫下移；另一方则坚持血管性假说，强调局部动静脉血流动力学改变引起的血管丛充血才是关键病因。这种理论分歧直接影响了临床诊疗策略的选择，也凸显了对HD病理生理机制深入探索的迫切性。

正是在这样的背景下，Gianpiero Gravante教授团队在《International Journal of Colorectal Disease》发表了这项开创性研究。研究人员采用经会阴多普勒超声（Transperineal Ultrasound, TPUS）技术，首次系统性地对比分析了健康人群与不同严重程度HD患者的肛管动脉血流参数，试图从血流动力学角度揭示HD的血管机制本质。

研究团队通过前瞻性观察性研究设计，纳入了50例健康对照（Healthy Controls, HC）和94例经Goligher分级的HD患者。所有受试者均接受标准化TPUS检查，使用MyLab XPRO80?超声平台搭配mC3-11微凸探头（3.0-11.0 MHz），通过最小压力接触的会阴途径获取矢状面、冠状面和斜轴面三维图像。采用多普勒模式记录血管模式（明确可识别的动脉搏动性血流）和散射模式（孤立无结构的点状信号），并定量测量收缩期峰值流速（Peak Systolic Velocity, PSV）、舒张末期流速（End-Diastolic Velocity, EDV）和阻力指数（Resistance Index, RI）。统计分析采用ANOVA检验、Bonferroni多重比较和卡方检验等方法。

主要研究结果

健康对照与HD患者总体对比

研究发现HD组血管模式检出率显著高于HC组（92.6% vs 50.0%, p<0.001）。定量分析显示HD患者PSV显著增高（11.1±3.6 cm/s vs 8.3±2.9 cm/s, p<0.001），RI值也明显升高（0.8±0.1 vs 0.7±0.1, p=0.015），而两组间EDV无统计学差异（2.5±0.7 cm/s vs 2.2±1.4 cm/s, p=0.118）。

Goligher分级亚组分析

按Goligher分级进一步分析发现，III级和IV级HD患者的PSV显著高于HC组（p=0.003和p<0.001），而I级和II级患者与HC组无显著差异。各Goligher亚组间PSV比较未见统计学差异。EDV和RI参数在各级别HD组与HC组间均无显著变化。

研究结论与意义

本研究通过TPUS多普勒技术成功识别了HD患者特异的血流动力学特征，证实进行性动脉血流加速（PSV增高）与疾病严重程度密切相关，为血管假说提供了客观证据。特别值得注意的是，50%健康人群存在血管模式这一发现，提示TPUS可能用于识别HD高危人群，实现早期预防干预。

从临床实践角度，该研究提出了基于血流动力学的新型HD功能分型：无症状但存在血管模式的潜在高危人群、有症状但无血流改变的低分级（I-II）患者、以及有症状伴明显血流异常的高分级（III-IV）患者。这种分型体系有助于解决Goligher分类在临床应用中存在的模糊性问题，为个体化治疗策略制定提供新依据——对血流异常者优先考虑血管靶向治疗（如硬化剂注射或经肛痔动脉结扎术），而无血流改变者可能更适合保守治疗。

TPUS技术的普及性优势（常规超声设备即可实施）使其特别适合基层医疗机构推广使用，弥补了腔内超声需要专用探头和专业培训的不足。此外，该技术在治疗引导方面展现巨大潜力，如实时定位高血流血管进行精准硬化剂注射，或术后疗效评估等。

研究人员也客观指出了研究局限性：横断面设计无法确立血流异常与HD发展的因果关系；单一操作者可能影响结果泛化性。目前团队正开展观察者一致性研究和长期随访项目，以进一步验证TPUS的临床价值。

这项研究不仅深化了对HD血管机制的理解，更开创了无创血流动力学评估在肛肠疾病中的应用新领域，为HD的预防、诊断、分型和治疗决策提供了全新视角，具有重要的临床转化价值。