综述：经皮神经电刺激在儿童膀胱过度活动症中作用的系统评价与荟萃分析——九项随机对照试验的合并分析

本综述系统评价了经皮神经电刺激（TENS）治疗儿童膀胱过度活动症（OAB）的疗效。通过对九项随机对照试验（RCTs）的荟萃分析发现，TENS作为单一疗法或联合疗法（OR 3.96, 95% CI 2.46–6.38, p<0.001）均显著提高治疗完全应答率，且骶旁TENS效果优于胫后神经刺激。结果表明TENS是一种有效的非侵入性替代方案，但需标准化治疗方案和长期随访研究。

　　

Abstract

Objective

评估经皮神经电刺激（TENS）在治疗儿童膀胱过度活动症（OAB）中的疗效，通过对随机对照试验（RCTs）进行系统评价和荟萃分析。

Methods

系统检索了PubMed、Embase和Cochrane图书馆，筛选比较TENS与标准疗法（尿路疗法、假性TENS或奥昔布宁）在OAB儿童中应用的RCTs。纳入标准包括2004年至2024年间发表、以TENS为主要干预措施的RCTs。采用荟萃分析框架合并数据，使用I²统计评估异质性，并通过ROBVIS工具评估偏倚风险。

Results

共纳入9项RCTs，涉及382名儿童。其中五项研究比较了活性TENS与假性TENS，三项显示TENS效果更优，两项未发现差异。两项研究比较TENS与奥昔布宁，一项证明TENS更优，另一项显示疗效相当。一项研究表明TENS与尿路疗法效果相似，另一项发现TENS联合奥昔布宁优于单一治疗。荟萃分析显示，与其他治疗相比，TENS显著提高完全应答可能性（OR 3.96，95% CI 2.46–6.38，p<0.001）。TENS作为单独疗法（OR 4.34）和辅助疗法（OR 3.27）均有效。骶旁TENS应答率高于胫后神经TENS。

Conclusion

TENS是治疗儿童OAB的一种有效非侵入性疗法，可作为单一或联合治疗。然而，研究方案的变异和有限长期随访数据突显了标准化治疗协议和更大规模RCTs以评估长期结果（包括复发率）的必要性。

PROSPERO registration number

CRD420251114932

Introduction

根据国际儿童尿控学会（ICCS）定义，膀胱过度活动症（OAB）是一种主观症状群，特征为尿急，常伴尿频和夜尿，伴或不伴尿失禁，且无尿路感染（UTI）或其他明显病理。急迫性尿失禁（即与尿急相关的不自主尿液流失）在患病儿童中常见。OAB患病率估计在儿童中为5%–12%，青少年中为0.5%，男性略占优势。膀胱再训练和尿路疗法对约半数OAB儿童有效，但部分需抗胆碱能药物治疗。然而，2%–4%的儿童因疗效有限和副作用停药。

近年来，使用经皮神经电刺激（TENS）疗法的神经调节已成为管理儿童OAB的有前景替代方案。但关于TENS在儿童中应用的报告有限，其确切协议和复发率仍不明确。多位作者强调了奥昔布宁等抗胆碱能药物的副作用，并鉴于对TENS治疗儿童下尿路症状的新兴趣，表达了进行随机对照试验（RCTs）和识别预测成功应答变量的迫切需求。现有关于TENS用于儿童OAB的RCTs效力不足且结果矛盾。两项评估截至2017年RCT结果的荟萃分析也报告了不一致发现。Cui发现TENS在实现部分应答方面具有相对优势，但在无应答或完全应答频率方面与对照组无显著差异。O’Sullivan报告在先前尿路疗法和药物治疗失败患者中使用TENS的成功率无显著差异。较近的RCTs提供了支持TENS有效性的新证据。本系统评价和荟萃分析旨在综合关于TENS治疗OAB效用的最新证据。零假设为TENS疗法不优于其他标准疗法（如尿路疗法或药物）。

Search strategy

使用布尔运算符检索Pubmed（Medline）、Embase、Web of science和Cochrane图书馆：((“overactive bladder” OR “OAB”) AND (“transcutaneous electrical nerve stimulation” OR “TENS”) AND (“medical management” OR “placebo”) AND (children OR pediatric OR paediatric))。虽初始目标为回顾过去十年文献，但检索期扩展至2004年以来以确保纳入所有随机对照试验。

Study selection

图1显示了研究选择过程。通过数据库文献检索（包括交叉引用）识别出380篇文章。排除重复或数据不完整/不足文章后，选出145篇。全文审查后，排除90条记录（因包含成人系列或非英语文献）。在剩余合格文章（n=55）中，二十篇不符合纳入标准。进一步排除二十六篇文章。

Discussion

过去十年中，对TENS治疗临床诊断OAB儿童的兴趣日益增长，因其被视为有效、非侵入性且易于使用的治疗方式。下尿路电刺激已被证明可诱导化学变化，增强肾上腺素能活性，导致逼尿肌松弛。此外，它能降低胆碱能活性，改变神经递质水平。

Conclusions:

本荟萃分析发现表明，TENS作为单独疗法和作为尿路疗法或药物辅助疗法均具有高成功可能性。然而，成功TENS治疗后OAB的长期复发率仍不明确，需进一步研究。

IEC approval

荟萃分析豁免批准。

Funding

无。

Conflict of interest

无。