儿童创伤患者转运时间窗新探：30分钟分界对并发症与死亡率影响的深度解析

本推荐语：本研究通过分析国家创伤数据库（NTDB）数据，挑战了传统“黄金一小时”原则在儿科创伤中的适用性。研究发现，≥30分钟转运时间显著增加患儿肾脏并发症风险（OR 4.0）及特定时间阈值（≥15/20/25分钟）下的死亡率与多种并发症风险，提示需建立儿科专属转运时间标准并开展早期预后预测（ISS、GCS、SIPA）以改善结局。

　　

Highlight

方法

国家创伤数据库（NTDB）被用于检索年龄4-16岁、转运时间在1小时内的儿科患者，并按院前急救服务（EMS）转运时间（＜30分钟或≥30分钟）进行分组[13]。排除标准包括非严重损伤严重度评分（ISS≤15）、致命伤、到院死亡、非钝性损伤机制以及机构间转运患者。致命伤定义为简明损伤定级（AIS）严重度评分为6分的患者。数据缺失者...

患者队列特征

患者队列人口统计学特征如表1所示。两组中位年龄均为13岁（p=0.19）。生命体征方面，两组休克指数（SI）中位数均为0.8（p=0.97），但中度和重度休克患者在＜30分钟组中比例显著更高（P<0.01）。＜30分钟组院前GCS中位数为13，而≥30分钟组为15（p<0.001）。＜30分钟组EMS转运时间中位数为25分钟，≥30分钟组为44分钟（p<0.001）。

临床结局

＜30分钟组死亡率为8.8%，≥30分钟组为4.7%（p<0.001）。≥30分钟转运与肾脏并发症风险增加显著相关（OR 4.0, CI 1.1-19.6）。此外，以5分钟为间隔调整转运时间分析显示，死亡率和并发症（合并及分项）风险急剧升高的阈值：≥25分钟阈值时，合并医院并发症（OR 1.7, CI 1.0-3.0）、手术室操作（OR 2.7, CI 1.1-6.8）、非计划ICU入院（OR 2.9, CI 1.1-8.8）、插管（OR 4.0, CI 1.5-12.5）和压力性损伤（OR 3.0, CI 1.2-8.5）风险增加；≥20分钟阈值时，血栓（OR 8.9, CI 2.4-58.0）、呼吸系统并发症（OR 10.3, CI 1.9-191.5）、心脏骤停（OR 3.0, CI 1.2-8.1）、肺炎（OR 7.0, CI 1.7-47.9）和深静脉血栓（DVT）（OR 10.6, CI 1.9-199.5）风险增加；≥15分钟阈值时，死亡率（OR 2.7, CI 1.1-7.7）和感染（OR 5.4, CI 1.7-24.3）风险增加。

讨论

我们的研究表明，对于严重受伤的患者，＜30分钟的转运并未带来死亡率获益。事实上，当选择25、20和15分钟作为阈值时，并发症和死亡率均较高。此外，以5分钟为间隔改变转运时间揭示了死亡率和并发症（合并及分项）急剧增加的阈值...

结论

本分析表明，院前转运时间≥30分钟的儿科创伤患者后续住院并发症风险增加。本研究未观察到死亡率获益，可能是由于＜30分钟组中严重头部损伤发生率更高。这些发现支持调整儿科患者的黄金一小时阈值。尽管仍需进一步研究评估增加院前转运时间的潜在因素及...