早产儿先天性膈疝修复时机评估：胎龄32周为生存率提升的关键节点

本综述通过分析国际先天性膈疝研究组（CDHSG）注册数据，揭示早产儿CDH修复最佳时机：矫正胎龄≥32周时生存率与足月儿相当（AOR 0.32, p=0.004），且显著降低颅脑异常影像率（43.9% vs 24%）。研究为早产儿CDH个体化手术时机选择提供了重要循证依据。

　　

^Highlight

^{研究设计与人群}

先天性膈疝研究组（CDHSG）是一个成立于1995年的国际医学中心联盟。该组织已汇集来自十余个国家超100家医疗中心的活产CDH患者数据，建立综合性注册数据库（参与中心见附录1）。本研究遵循观察性研究报告规范（STROBE）指南，经机构审查委员会批准（IRB-AAAT7753）。

^结果

2015-2024年间CDHSG注册库共收录4948例患者。其中23%（n=1143）为早产儿（补充图1）。约1/4早产儿未接受修复手术，最终研究人群为857例存活至手术的早产儿。在280例未手术患者中，多数未能存活至手术期，仅6例（2.1%）存活。这些患儿出生时阿普加评分（Apgar）普遍极低，5分钟评分中位数仅3分（IQR 1-6）。

^讨论

本研究发现在存活至手术期的早产儿中，矫正胎龄≥32周时行CDH修复术的出院生存率与足月儿相当。多变量回归分析显示，在32周前手术的患儿中，修复时胎龄与生存几率呈显著正相关。针对这些脆弱患儿的修复时机决策，需综合考虑其独特生理特性及应激诱导并发症易感性。

^结论

在生理稳定性和CDH严重程度无显著差异的队列中，胎龄32周后修复的早产儿生存率与足月儿相当，且颅脑影像异常率更低（43.9% vs 24%）。延迟修复未增加呼吸机使用时间、住院时长或达到完全经口喂养时间。研究发现每延迟一周手术可能带来3倍生存几率提升，但需前瞻性研究进一步验证。