澳大利亚与新西兰小儿精索静脉曲张诊疗实践调查：现状、争议与标准化之路

本研究针对小儿精索静脉曲张（Varicocele）诊疗存在的争议，通过面向ANZ地区114名小儿外科及泌尿外科医师的问卷调查，系统分析了其诊断流程、手术指征及术式选择偏好。结果显示超声检查与临床检查结合为主要诊断方式（63%），睾丸体积差异（95%）与疼痛症状（97%）是主要手术指征；术式选择呈现腹腔镜（51%）与介入放射（IR，45%）并重格局。该研究揭示了地区性诊疗差异，为推动标准化诊疗和国际合作研究提供了关键基线数据。

　　

在青少年男性中，精索静脉曲张（Varicocele）是最常见的泌尿系统疾病，全球发病率高达15%，但其临床管理尤其是对儿童和青少年患者的诊疗策略仍存在显著争议。尽管该病症在成人中常与不孕症密切相关（占原发性不孕男性的19-41%），其在儿科群体多无症状且往往通过体检偶然发现，导致关于干预时机、手术指征及技术选择的观点存在巨大分歧。当前指南缺乏明确推荐，而现有证据质量参差不齐，使得临床实践高度依赖医师经验和机构路径，亟需通过大规模调查厘清现状、推动标准化。

为此，研究团队Tanay Bapna、Sarthak Tandon、Craig A. McBride、Udaya Samarakkody、Kiarash Taghavi、Ramesh M. Nataraja和Maurizio Pacilli在《Journal of Pediatric Urology》上发表了一项针对澳大利亚与新西兰（ANZ）地区儿科外科医师和泌尿科医师的横断面调查研究。该研究通过在线平台Qualtrics发放包含36个问题的匿名问卷，覆盖114名ANZ儿科外科协会（ANZAPS）活跃成员，最终回收61份完整回复（响应率53%）。问卷内容涵盖医师 demographics（人口统计学特征）、诊断方法、手术指征、首选术式、技术细节及术后随访策略，采用描述性统计进行数据分析。

研究主要技术方法包括：基于Qualtrics平台的线上问卷设计、多选择与多选式问题结合的自由文本收集、显示与跳过逻辑（display and skip logic）以定制化问题流，以及对回复数据的频数、均值和范围等描述性统计汇总。队列来源于ANZ地区执业顾问医师，确保样本的专业代表性。

诊断与手术指征

研究发现，最常用的诊断方法是临床检查结合超声（63%），其中82%的医师要求同时进行睾丸和腹部超声，主要目的为测量睾丸体积（89%）和排除腹腔内病变（84%）。无人在诊断中使用精液分析（semen analysis）。手术指征高度一致：睾丸体积差异（97%）和疼痛症状（95%）为主因，86%的受访者认为体积差异＞20%即构成强手术指征。

手术方式选择

在39名实际手术的医师中，首选术式呈二分态势：腹腔镜（51%）与介入放射（IR，45%）为主，开放手术仅占4%。不手术的医师中82%转诊至IR科室。腹腔镜术中，mass ligation（集束结扎）是最常用技术（74%），其次为动脉保留（15%）和淋巴保留（11%）；血管闭合以金属夹（52%）和聚合物夹（如Hem-o-lok，22%）为主。IR组多将具体技术选择交由介入放射科医师决定，理由包括更低并发症率、更佳预后和微创特性。开放手术者分别采用Palomo术式（腹膜后集束结扎）和腹股沟下动脉淋巴保留术。

术后管理与并发症处理

97%的医师避免在初次手术中行Jaboulay术（鞘膜翻转术）。术后首次随访多在3-6个月内（57%），总随访期1-2年，目的为监测复发、睾丸萎缩和鞘膜积液（hydrocele）发展。65%不常规进行术后影像检查。复发varicocele多通过重复IR（49%）、手术（27%）或观察（22%）处理；post-operative hydrocele以保守观察（54%）为主，若持续则考虑Jaboulay术（57%）。仅5%在生育顾虑患者中要求精液分析。

结论与讨论

本研究揭示了ANZ地区小儿精索静脉曲张诊疗中的共同点与差异：诊断和手术指征高度一致，但术式选择截然分裂——腹腔镜与IR并重，反映机构专长和路径依赖而非证据优势。与美国调查（IR使用率仅2%）相比，ANZ地区IR的高应用率（45%）尤为突出，可能源于其感知的微创优势和低并发症率。争议领域如淋巴保留技术（仅11%使用）和精液分析的应用缺失，凸显了指南空白和证据不足。局限性包括53%响应率可能引入偏倚，及未评估IR可及性对术式选择的影响。然而，该调查为未来合作研究奠定了基线，有望推动基于人群的标准化管理策略制定，最终改善儿童和青少年患者的诊疗一致性和预后。

研究结论强调，通过识别诊疗共同点和差异，可促进多中心合作以优化手术技术选择、统一随访标准，并深化对varicocele自然史和干预时机理解。论文发表于《Journal of Pediatric Urology》，为地区及国际同仁提供了关键参考，呼吁更高质量临床研究以终结长期争议。