澳大利亚与新西兰小儿精索静脉曲张（Varicocele）诊疗实践调查：现状、争议与标准化之路

【编辑推荐】为解决小儿精索静脉曲张诊断与治疗策略的争议，澳大利亚与新西兰小儿外科协会（ANZAPS）开展了一项涵盖114名医师的问卷调查。研究显示，临床检查联合超声（82%）是主要诊断手段，睾丸体积差异（95%）和疼痛（97%）是主要手术指征；手术方式选择存在明显分歧（腹腔镜51% vs. 介入放射45%）。该研究为亚太地区标准化诊疗提供了关键依据，并呼吁开展多中心合作研究。

　　

在青少年男性中，精索静脉曲张（Varicocele）是最常见的泌尿系统疾病，全球发病率约为15%。尽管该疾病在成人中常与不孕症关联（19-41%的男性原发性不孕患者存在此问题），但其在儿童群体中的临床意义仍不明确。小儿患者多无症状，常在体检中偶然发现，而关于是否需要干预、何时干预以及如何干预等问题，长期以来存在显著争议。传统观点认为高温是导致不孕的主要机制，但近年研究发现共因子（如生殖细胞凋亡增加、活性氧水平升高）及分子遗传因素（如精子钙通道α-1亚基微缺失）也可能参与其中。更复杂的是，大规模人群研究显示85%的成人患者仍具备生育能力，这使得儿童期干预的必要性备受质疑。

在此背景下，澳大利亚与新西兰小儿外科协会（ANZAPS）的Tanay Bapna、Sarthak Tandon、Craig A. McBride等专家团队开展了一项横断面调查，旨在厘清两国小儿外科医师的实际诊疗模式。该研究发表于《Journal of Pediatric Urology》，为亚太地区首项针对此主题的大规模实践调研。

研究人员通过在线平台Qualtrics对114名ANZAPS成员进行匿名问卷调查，最终获61份完整回复（响应率53%）。问卷涵盖 demographics（人口统计学信息）、诊断流程、手术指征、技术选择及术后随访等36个问题，采用描述性统计分析。

诊断方法

63%的医师采用临床检查结合超声的混合诊断模式，其中82%同时要求睾丸和腹部超声检查。超声主要用于测量睾丸体积（89%）和排除腹腔内病变（84%）。73%的医师使用临床分级系统（如Hudson、Sarteschi等），但精液分析在青春期前后均未被采用。

手术指征

睾丸体积差异（97%）和疼痛症状（95%）是最主要的手术指征。86%的医师认为体积差异＞20%即可单独作为手术理由。

手术技术选择

在39名实际开展手术的医师中，51%首选腹腔镜手术，45%选择介入放射（IR）技术，仅4%（2人）采用开放手术。腹腔镜术中，74%使用 mass ligation（集束结扎），52%使用金属夹闭血管。选择IR的医师多将具体技术（如顺行/逆行入路、栓塞材料）交由介入放射科医生决定，理由包括更低并发症率、更好预后及微创特性。

术后管理

76%的医师随访1-2年，主要关注复发、睾丸萎缩和鞘膜积液（hydrocele）风险。65%不常规进行术后检查，复发时49%选择重复IR处理。术后鞘膜积液以保守观察为主（54%），必要时行Jaboulay手术。

讨论与意义

本研究揭示了ANZ地区在小儿精索静脉曲张诊断和指征把握上的高度一致性，但手术方式选择呈现近乎对等的分歧（腹腔镜 vs. IR）。这一结果反映了当前国际指南的模糊性（证据等级仅5级），以及机构 expertise（专业特长）和诊疗路径的差异。尤其值得注意的是，ANZ地区IR使用率（45%）显著高于美国（2%），这可能与当地介入放射技术的成熟度和可及性相关。尽管淋巴 sparing（保留）技术可降低鞘膜积液风险，仅11%的医师采用，提示技术推广仍需加强。

该研究的局限性包括响应率偏差和自报告数据固有偏倚，且未评估IR可及性对选择的影响。然而，其价值在于首次系统描绘了亚太地区的实践图景，为未来制定标准化指南、开展多中心比较研究（如腹腔镜与IR远期疗效对比）奠定了基石。随着微创技术的发展和完善，小儿精索静脉曲张的诊疗模式或将迎来重要变革。