从医院到家庭：母亲们对早产儿产后及出院后护理的体验——一项基于过渡模型的现象学研究

《Journal of Pediatric Nursing》：From hospital to home: Mothers' experiences of postpartum and post-discharge care for preterm infants- A phenomenological study based on the transition model

本研究基于过渡模型，通过访谈21例晚期早产儿母亲，发现出院后存在信息需求不足、压力应对困难、母婴角色发展滞后等问题，建议加强个性化护理教育和心理社会支持。

　　这项研究聚焦于母亲在早产儿出生后及出院期间的育儿体验，特别关注那些在妊娠34周零7天至36周零6天之间出生的“晚期早产儿”（Late Preterm, LPT）母亲。研究采用描述性现象学设计，通过面对面访谈的方式，收集了21位母亲的个人经历，并以Kenner提出的“过渡模型”作为理论框架，深入探讨了她们在育儿过程中所面临的挑战和支持需求。研究结果揭示了母亲在护理晚期早产儿时的多重心理与社会需求，同时也指出了现有医疗体系在支持这些家庭方面存在的不足。通过分析母亲们对早产出生的隐喻，如“未成熟的果实”、“大海中航行”、“被骗”、“绝望”、“过早升起的太阳”、“噩梦”、“腌菜”、“急躁的玩具”、“坚持与奋斗”、“跌入虚无”、“拇指儿童”和“惊喜鸡蛋”，研究进一步反映了母亲在面对早产儿时的复杂情感和心理状态。

从研究背景来看，世界卫生组织在2020年报告称，全球约有1340万婴儿早产（World Health Organization, 2023）。在土耳其，早产儿占所有活产婴儿的12.9%，其中约89.2%属于晚期早产儿（Republic of Türkiye Ministry of Health, General Directorate of Public Health, Department of Child and Adolescent Health, 2023; Sharma et al., 2021）。虽然晚期早产儿构成了早产儿群体中的主要部分，但它们往往被当作足月婴儿来对待，研究重点也多集中在更早出生的早产儿身上。然而，晚期早产儿由于生理上的不成熟，仍然面临较高的医疗风险，如呼吸窘迫、败血症、低血糖和喂养困难等。此外，他们还可能在成长过程中出现长期的神经发育问题，例如运动发育迟缓和学习困难（Sharma et al., 2021）。这些临床风险不仅影响婴儿的健康，也对母亲的心理状态和育儿信心构成挑战。

在医院分娩后，母亲与婴儿的分离、医疗专业人员对新生儿的独家护理，以及母亲在新生儿重症监护室（NICU）中缺乏参与，都会削弱母亲的育儿信心，导致她们产生疏离感（Crenshaw, 2019; Klemming et al., 2021）。同时，母亲们常常感到自己对出院后的育儿准备不足，需要持续的支持。出院过程本身可能带来压力，使得母亲们难以记住医院提供的护理指导，因此需要在出院后提供进一步的指导和帮助（Hamer et al., 2023; Hariati et al., 2021; Hua et al., 2023; Nalwadda et al., 2023; Spence et al., 2023）。因此，从医院到家庭的过渡不仅对婴儿的健康至关重要，也对母亲的心理和社会适应能力提出了更高的要求。

Kenner提出的“过渡模型”为理解晚期早产儿家庭的多维需求提供了理论支持。该模型涵盖五个相互关联的领域：信息需求、压力与应对、悲伤、社会互动以及父母与婴儿角色的发展。其中，信息需求被认为是最重要的部分，因为它直接影响家庭如何适应新的育儿角色并应对挑战。通过这一模型，研究者能够更系统地分析母亲在出院后的护理需求，以及她们在育儿过程中所经历的心理变化。此外，该模型还为基于证据的护理实践提供了理论基础，帮助护士在促进医院到家庭的过渡过程中，更好地支持母亲和婴儿的共同成长（Boykova & Kenner, 2012）。

研究结果表明，晚期早产儿的母亲在出院时往往缺乏足够的教育和指导，她们对家庭护理的知识掌握不足，尤其是在喂养、洗澡、睡眠模式和肠绞痛管理等方面。这种知识的缺乏导致母亲在面对实际育儿问题时感到无助和焦虑，甚至可能产生职业倦怠。此外，母亲们对出院后的护理过程存在不确定性，认为医院未能提供足够的支持，使得她们在家庭环境中感到孤立和压力。这种孤立感不仅影响母亲的心理健康，也对婴儿的护理质量产生负面影响。因此，如何在出院过程中为母亲提供个性化的教育和心理支持，成为改善晚期早产儿家庭护理的重要议题。

在实际护理过程中，护士的角色尤为关键。她们不仅是医疗护理的提供者，更是母亲在育儿过程中的重要支持者。然而，当前的医疗体系在护理晚期早产儿方面仍存在诸多不足，包括缺乏标准化的护理流程、忽视母亲的心理健康、出院教育不够充分以及限制母亲在NICU中的参与度等（Lepp?nen et al., 2024）。这些问题使得母亲在出院后难以有效应对育儿挑战，进而影响家庭的整体适应能力。特别是在土耳其，尽管有国家层面的产后监测指南（Republic of Türkiye, Ministry of Health, 2018a; Republic of Türkiye, Ministry of Health, 2018b），但这些指南并未明确包含对晚期早产儿的后续跟进机制，导致医院在实施家庭访视和持续护理方面存在一定的困难（Republic of Türkiye, Ministry of Health, 2015）。

研究进一步指出，晚期早产儿的护理需求不仅限于医疗层面，还涉及心理、社会和情感等多个维度。母亲们在护理过程中常常感到焦虑和无助，尤其是在面对婴儿的健康问题时，她们可能会产生强烈的责任感和自我怀疑。这种心理负担可能导致母亲在护理过程中出现情绪波动，甚至影响她们与婴儿之间的亲子关系。此外，由于晚期早产儿的特殊性，母亲们在家庭中的角色也需要重新定义和调整，这可能带来额外的心理压力。因此，护理人员需要在出院过程中，不仅提供医疗指导，还要关注母亲的心理状态，帮助她们建立自信并适应新的育儿角色。

为了改善晚期早产儿母亲的育儿体验，研究提出了几个重要的实践建议。首先，应加强出院时的个性化教育，确保母亲能够获得足够的护理知识和技能。这包括针对晚期早产儿特点的喂养指导、睡眠管理、感染预防等内容。其次，护理人员应重视母亲的心理健康，提供必要的心理支持和咨询，帮助她们缓解焦虑和压力。此外，鼓励母亲积极参与婴儿的护理过程，如在NICU中与婴儿互动，有助于增强她们的育儿信心和亲子关系。最后，医院应加强出院后的随访服务，例如增加家庭访视的频率，提供持续的护理指导和支持，以减少婴儿的再入院率并提高家庭的整体适应能力（Hariati et al., 2021; Lakshmanan et al., 2019; Premji et al., 2017）。

母亲们对晚期早产儿的隐喻反映了她们在面对早产时的复杂心理状态。例如，将早产儿比作“未成熟的果实”暗示了她们对婴儿健康状况的担忧；“在大海中航行”则表达了她们在育儿过程中的不确定性和孤独感；“被骗”和“绝望”则揭示了她们对医疗体系的不信任和无助情绪；“过早升起的太阳”和“噩梦”则描绘了她们对婴儿未来的担忧和恐惧；“腌菜”和“急躁的玩具”则反映了她们在护理过程中的挫败感和焦虑情绪；“坚持与奋斗”则体现了她们在面对挑战时的顽强精神；“跌入虚无”和“拇指儿童”则表达了她们对婴儿依赖性和自我价值的反思；“惊喜鸡蛋”则象征了她们对婴儿健康的希望和期待。这些隐喻不仅丰富了研究的表达方式，也为理解母亲的心理状态提供了独特的视角。

从研究的局限性来看，本研究仅涵盖了21位母亲的个人经历，样本量相对较小，可能无法全面反映所有晚期早产儿家庭的育儿体验。此外，研究主要集中在土耳其的医疗环境，其结果可能不适用于其他国家的医疗体系。因此，未来的研究可以扩大样本范围，纳入更多不同文化背景和医疗环境下的母亲，以获得更具普遍性的结论。同时，研究可以进一步探讨不同护理模式对母亲育儿体验的影响，例如家庭中心护理（Family-Centered Care, FCC）和出院后随访服务的有效性。

总体而言，这项研究为改善晚期早产儿家庭的护理体验提供了重要的理论和实践依据。它不仅揭示了母亲在出院后的护理需求和心理挑战，也强调了医疗体系在支持这些家庭方面所扮演的关键角色。通过加强个性化教育、心理支持和家庭访视服务，护士和医疗团队可以更好地帮助母亲适应新的育儿角色，减少育儿过程中的压力和焦虑，从而提升婴儿的健康状况和家庭的整体幸福感。此外，研究还呼吁政策制定者关注晚期早产儿的护理需求，推动更全面、系统化的家庭支持体系，以满足这些特殊家庭在医疗、心理和社会层面的多重需求。