基于能力本位教育的护理沟通教学框架构建与初步验证：填补AACN标准与实践的空白

本文推荐研究人员针对护理教育中沟通技能教学缺乏系统性框架的问题，开展了基于AACN标准的沟通能力本位教育研究。通过全国调查、学习目标开发和阶梯式教学验证，构建了包含44项学习目标的沟通能力框架，并证明在线模块能显著提升护生的沟通知识和临场能力，为护理沟通 competency-based education 提供了首个理论化系统方案。

　　

在医疗健康领域，护理人员的沟通能力直接影响医疗质量和患者安全。然而令人担忧的是，尽管美国护理学院协会（American Association of Colleges of Nursing, AACN）将沟通认定为护理能力的八大核心概念之一，护理教育中却长期缺乏系统的沟通技能教学框架和评估标准。护理学生、新手护士甚至资深护士在与医生、跨学科团队成员、患者及家属的沟通中经常面临巨大压力，在没有充分准备的情况下，只能通过"试错"这种低效且高风险的方式来学习沟通技巧。

传统的护理沟通教育多局限于观察学习，错误地认为沟通是一种只能通过经验积累的先天能力。虽然研究表明通过正规教学可以提升护士的沟通技能，但关于教什么、怎么教的问题始终没有明确答案。2021年AACN发布的新认证标准（Essentials）要求护理本科项目开展能力本位教育（competency-based education），这为沟通技能的教学和评估带来了新的挑战和机遇。

为了解决这一迫切需求，来自加州州立大学洛杉矶分校的Elaine Wittenberg教授团队在《Journal of Professional Nursing》上发表了一项开创性研究，首次提出了一个基于理论、系统化的能力本位教育框架，用于护理沟通概念的教学和评估。

研究人员采用了三个关键阶段的技术方法：通过全国性横断面调查评估护理项目中沟通内容的实施状况；基于COMFORT模型开发沟通学习目标并由AACN工作组成员进行评估筛选；采用阶梯式学习方法设计在线教学模块，并对76名护理学生进行前测-后测设计的效果验证，使用Presence of Nursing Scale-RN Version (PONS-RN)和Comfort with Communication in Palliative and End-of-Life Care (C-COPE)等工具测量沟通态度、知识和舒适度变化。

背景研究揭示实施差距

全国调查显示，护理本科项目对沟通内容的实施程度总体中等（平均7.86分/10分），在慢性病护理课程中实施最高（8.10分），而在临终关怀和姑息护理中最低（6.56分）。课程对学生 telehealth care（远程医疗）和预后沟通的准备程度评价最低，而在患者教育、安全文化和文化差异方面准备较好。

构建系统化学习目标

基于COMFORT模型（代表连接、选择、意义建构、家庭照顾者、开放时刻、关系建立和团队合作），研究团队初步制定了56个沟通学习目标，涵盖态度、知识和技能三个维度。经过AACN专家评估，12个评分低于3.5分（5分制）的目标被移除，最终确定了44个学习目标，为护理沟通能力培养提供了清晰的方向。

阶梯式教学验证效果

研究团队设计了包含三个部分的在线模块：沟通共情与同情、学习患者故事和识别疾病叙事。76名护理学生参与测试结果显示，模块显著提高了学生的沟通知识（从平均2.86分提升到3.92分）和临场能力（从21.97分提升到23.10分），但对沟通舒适度没有显著影响。学生对模块的易用性（4.7分）和帮助性（4.2分）评价很高。

能力评估显示进步空间

对学生书面回答的能力评估发现，在"理解共情与同情的区别"目标上，42%处于初级水平，41%处于发展中，仅6%达到 competent（ competent）；在"识别疾病叙事"方面，27%为初级，45%为发展中，28%达到 competent；而在"使用以人为中心的信息传达理解与支持"方面，74%的学生表现出 competent水平。这表明学生在知识应用方面仍存在困难，需要更多实践机会。

研究结论表明，这种阶梯式学习方法为护理沟通能力本位教育提供了首个证据支持的系统框架。通过从讲座到指导实践再到独立实践的渐进过程，为学生创造了安全的学习环境，不过分强调第一次就达到 competent水平。讨论部分强调，护理沟通教学需要超越单纯技能获取，重视沟通态度和知识的培养，作为学习 competent沟通的基础。

这项研究的重要意义在于为护理教育者提供了具体的路线图和资源，帮助他们在课程中 intentional design（ intentional design）沟通内容。随着护理教育向能力本位教育转型，这种阶梯式方法确保了沟通技能在整个学位项目中得到反复强化和提升，最终培养出更具沟通 competent的护理人才，提升整体医疗质量和患者安全。

研究也指出了未来方向：需要确定沟通内容在四年制学位项目中的适当安排，开展纵向研究评估沟通课程的持续影响，以及探索人工智能在沟通培训中的应用潜力。特别是在 telehealth care和预后沟通这些薄弱环节，需要更加重视和加强相关沟通技能的训练。