注射用富血小板纤维蛋白（i-PRF）在下颌阻生第三磨牙拔除术后恢复中的应用：一项随机对照临床试验的突破性发现

本研究针对下颌阻生第三磨牙拔除术后常见的肿胀、疼痛和愈合延迟等问题，研究人员开展了一项双盲随机对照试验，探讨了黏膜下浸润注射用富血小板纤维蛋白（i-PRF）的疗效。结果显示，i-PRF能显著减轻术后肿胀（第3天p=0.006，第7天p=0.018）、降低疼痛评分（第1和3天p<0.001），并加速伤口愈合（第3、7、14、21天p<0.05）。该研究为i-PRF作为微创自体疗法改善术后早期效果提供了有力证据，具有重要的临床推广价值。

　　

下颌阻生第三磨牙的拔除是口腔颌面外科中最常见的手术之一，但其术后常常伴随肿胀、疼痛和伤口愈合缓慢等问题，严重影响患者的生活质量。传统的管理方法如非甾体抗炎药（NSAIDs）和皮质类固醇虽有一定效果，但可能带来延迟愈合和感染风险等副作用。因此，寻找一种安全、有效且能加速恢复的辅助疗法成为临床研究的重点。自体血小板浓缩物如富血小板纤维蛋白（Platelet-Rich Fibrin, PRF）因其富含生长因子和抗炎成分，近年来受到广泛关注。特别是可注射用富血小板纤维蛋白（injectable Platelet-Rich Fibrin, i-PRF），作为一种液体形式的PRF，能够通过黏膜下浸润精确递送到手术部位，潜在提升软组织和骨愈合效果。然而，其在下颌第三磨牙拔除术后的具体疗效尚缺乏一致证据。为此，Angelo Aliberti、Mauro Mariniello、Marco Bergaminelli等研究人员开展了一项随机对照临床试验，旨在评估i-PRF对术后肿胀、疼痛和伤口愈合的影响，成果发表在《Clinical Oral Investigations》上。

该研究采用了几个关键技术方法：首先，研究设计为双盲、平行组、随机对照试验，共有56名患者（28例对照组，28例i-PRF组）入选，样本来自意大利那不勒斯费德里科二世大学的口腔外科部门；其次，i-PRF的制备通过从患者肘前静脉采集20ml血液，经离心（700 rpm，3分钟）后获取上清液层，并在2分钟内完成黏膜下注射；第三，主要结局指标包括肿胀（通过柔性尺测量tragus-pogonion和gonion-labial commissure对角线之和）、疼痛（视觉模拟量表VAS）和伤口愈合（Landry愈合指数HI），在术后第1、3、7、14和21天进行评估；最后，统计分析使用线性混合效应模型和线性分位数混合效应模型，以检验组间和随时间的变化。

结果

Swelling

肿胀的结果显示，组别与时间之间存在显著交互作用（p<0.001）。基线时两组肿胀无差异（p=0.918），但第3天i-PRF组总肿胀为12.1±0.75 mm，对照组为12.7±0.92 mm（p=0.006）；第7天i-PRF组为11.7±0.73 mm，对照组为12.3±0.88 mm（p=0.018）。这表明i-PRF显著减少了术后肿胀，尽管差异幅度较小（约0.6 mm），但具有统计显著性。手术持续时间与肿胀的关系不显著（p=0.276）。

Pain

疼痛评估中，交互作用不显著（p=0.443），但i-PRF组疼痛评分显著低于对照组（p<0.001）。具体地，第1天i-PRF组VAS中位数为8[7;8]，对照组为9[8;10]；第4天i-PRF组为3[2;4]，对照组为6[5;6.6]；第7天i-PRF组为0[0;1]，对照组为2[0.75;3]。这表明i-PRF能有效缓解术后疼痛。

Wound healing

伤口愈合方面，交互作用显著（p=0.009）。i-PRF组在所有时间点愈合指数均更高：第3天i-PRF组中位数为3[3;3.25]，对照组为3[2;3]（p=0.001）；第7天i-PRF组为4[4;4]，对照组为3.5[3;4]（p=0.019）；第14天i-PRF组为5[4;5]，对照组为4[4;5]（p=0.001）；第21天i-PRF组为5[5;5]，对照组为5[4;5]（p=0.026）。这证明i-PRF促进了更快的软组织愈合。

讨论与结论

研究讨论部分指出，i-PRF的益处可能源于其 angiogenic（促血管生成）和 anti-inflammatory（抗炎）作用，通过释放生长因子如PDGF（platelet-derived growth factor）、VEGF（vascular endothelial growth factor）和TGF-β（transforming growth factor-beta）来调节炎症反应和促进组织修复。与先前研究不同，本研究发现肿胀减少虽统计显著，但临床意义需进一步验证；疼痛减轻和愈合加速则一致支持i-PRF的 efficacy（疗效）。局限性包括样本量较小、单中心设计、术后布洛芬按需使用可能引入变异，以及缺乏 split-mouth（分口设计）和 placebo（安慰剂）对照。未来研究应采用更客观的测量工具（如3D面部扫描）和更严格的控制。

总之，这项研究表明，下颌阻生第三磨牙拔除术后黏膜下浸润i-PRF可显著改善术后肿胀、疼痛和伤口愈合，为口腔手术提供了一种安全、微创的自体疗法。尽管肿胀减少的临床相关性尚待明确，但整体结果支持i-PRF在提升患者舒适度和缩短恢复时间方面的潜力，对临床实践具有重要指导意义。