西班牙慢性肾脏病KDIGO分期医疗资源消耗与成本的真实世界研究：经济负担与防控策略分析

本研究基于BIG-PAC数据库开展回顾性观察分析，针对西班牙慢性肾脏病（CKD）患者，系统评估了不同KDIGO分期（基于eGFR和 albuminuria分级）的医疗资源使用及成本差异。结果显示CKD患者住院率和医疗成本随肾功能恶化（eGFR下降或 albuminuria升高）显著上升，住院费用是总成本主要驱动因素。研究强调需通过早期预防和肾脏保护药物策略减轻社会经济负担，为CKD管理提供重要现实依据。

　　

慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease, CKD）已成为全球性的公共卫生挑战，其高患病率、高致残率以及伴随的巨额医疗成本，对各国医疗系统造成沉重负担。在西班牙，尽管CKD的疾病管理日益受到重视，但针对不同疾病严重程度分期的医疗资源消耗和经济成本的系统评估仍较为缺乏。基于肾脏病改善全球预后组织（KDIGO）提出的分期标准——结合估算肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate, eGFR）和尿 albuminuria 水平——能够更精确地评估疾病进展和风险分层，然而在真实世界临床实践中，不同KDIGO类别患者的医疗利用模式和成本差异如何，仍有待深入探讨。

为此，Rafael Santamaria、Carlos Escobar、Unai Aranda、Beatriz Palacios、Margarita Capel、Ignacio Hernández、Ana Cebrián、Roberto Alcázar和Manuel Gorostidi合作开展了一项大规模回顾性研究，利用来自西班牙的BIG-PAC数据库，系统分析了CKD患者在不同KDIGO分类下的医疗资源使用情况及相关成本。该研究结果已发表在《Nefrología (English Edition)》，为CKD的防控策略和卫生政策制定提供了重要证据。

研究人员采用观察性回顾性设计，使用BIG-PAC数据库（该数据库覆盖西班牙多个医疗中心的电子健康记录），纳入2018年1月1日前至少有1次eGFR和 albuminuria 测量的成年患者。主要分析指标为两年随访期内每年的医疗资源使用（如住院次数）和医疗成本（以欧元计）。通过统计分析不同KDIGO类别（G1–G5 结合A1–A3）患者的数据，揭示疾病严重程度与资源消耗之间的关系。

研究结果

患者特征与分组

共纳入70,385名受试者，其中30.0%被确诊为CKD。患者按KDIGO标准分为不同eGFR（G1–G5）和 albuminuria（A1–A3）类别。随着eGFR下降或 albuminuria 水平升高，患者合并症比例增加，反映出疾病进展与整体健康状况恶化相关。

医疗资源利用

研究显示，医疗资源使用随CKD严重程度显著增加。至少有一次住院的患者比例在G3a–G5 A1类别中为12.0%–52.9%，在G1–G5 A2中为6.0%–47.4%，在G1–G5 A3中为13.5%–69.8%。门诊就诊、药物治疗和实验室检查频率也呈相同趋势，表明晚期CKD患者对医疗系统的依赖显著增强。

医疗成本分析

第一年患者人均总成本随KDIGO类别恶化而明显上升：eGFR较低或 albuminuria 较高组别的成本最高。例如，G5 A3组平均成本达20584.74欧元（标准差11563.63），而早期类别（如G1 A1）成本较低。成本构成中，住院费用是主要驱动因素。所有KDIGO类别在第二年的成本普遍略有下降，可能与随访时间延长后部分患者管理策略优化或生存偏倚有关。

讨论与结论

本研究通过真实世界数据证实，CKD的医疗资源使用和成本与KDIGO分类密切相关，eGFR下降和 albuminuria 升高显著推高医疗负担，尤其住院费用占比突出。这一发现强调了在CKD早期进行干预的重要性，晚期患者不仅健康结局更差，还带来巨大经济压力。

结论部分指出，应优先通过原始预防（primordial prevention）和一级预防（primary prevention）政策减少CKD发病率，并推广肾脏保护药物（如ACE抑制剂或SGLT2抑制剂）以延缓疾病进展。从卫生政策角度看，优化CKD管理不仅可改善患者生活质量，还能显著减轻医疗系统的经济负担。

该研究的重要局限在于其回顾性设计，可能存在未被记录的混杂因素，但大规模真实世界数据仍为CKD分层次管理提供了高质量证据。未来研究可结合更长随访时间及更多社会经济学变量，进一步细化成本效益评估，为精准防控提供支持。

这项研究不仅填补了西班牙在CKD经济负担评估方面的空白，也为全球类似医疗卫生体系的国家提供了可借鉴的模式。