临床衰弱量表与查尔森合并症指数预测肾移植失败后住院及死亡风险的研究

本研究针对肾移植(KT)失败后重返透析患者不良预后风险高的问题，开展了一项回顾性队列研究，探讨临床衰弱量表(CFS)和查尔森合并症指数(CCI)对两年内住院及死亡风险的预测价值。结果表明较高CFS是住院独立风险因素，而较高CCI、CFS及较低残余尿量显著增加死亡风险，CCI截断值≥8(AUC 0.95)可有效分层高风险患者。该研究为移植失败患者的个体化风险管理提供了重要工具。

　　

肾移植是治疗终末期肾病的重要手段，但移植肾可能因各种原因发生功能丧失，患者不得不重返透析治疗。这一过渡期充满挑战，患者面临较高的住院和死亡风险。目前临床缺乏有效工具来识别高风险人群，难以实施针对性干预。移植后管理通常关注免疫因素和移植肾存活，但对移植失败后患者的综合评估，特别是衰弱状态和合并症负担的关注不足。

为解决这一问题，Rita Leal等研究人员开展了一项回顾性队列研究，探讨临床衰弱量表(Clinical Frailty Scale, CFS)和查尔森合并症指数(Charlson Comorbidity Index, CCI)对肾移植失败患者两年内住院和死亡风险的预测价值。该研究为这类高危人群的风险分层和个性化管理提供了重要依据。

研究人员采用回顾性队列研究设计，纳入了2019年1月至2020年12月期间因移植肾失败而开始血液透析的终末期肾病患者。在移植肾功能丧失时对每位患者进行了CFS和CCI评估。CFS是一个评估患者衰弱程度的9分量表，分数越高表示衰弱越严重；CCI是评估合并症负担的指标，分数越高表示合并症越多。主要观察结局是两年随访期内的住院率和全因死亡率。

研究共纳入107例患者，平均年龄55.9岁，移植肾平均存活时间为134个月。结果显示，两年住院率为37.4%，较低的残余尿量和较高的CFS评分被确定为住院的独立危险因素。两年死亡率为16.8%，多因素回归模型解释了82%的方差，证实较高的CCI、较高的CFS和较低的残余尿量显著增加死亡风险。研究人员还发现CCI截断值≥8（AUC 0.95）可进一步区分死亡风险升高的患者。值得注意的是，免疫学和移植相关变量对死亡率或住院风险没有显著影响。

研究结果表明，在这类患者群体中，CFS评估的衰弱状态与住院和死亡风险相关，而CCI评估的合并症负担与死亡率密切相关。这些简单易用的评估工具可帮助临床医生识别高风险患者，制定个性化的治疗和管理策略。

研究结论强调，对于移植肾失败后重返透析的患者，CFS和CCI是有效的风险评估工具。CFS能识别住院和死亡高风险患者，CCI特别是当评分≥8时能有效预测死亡风险。这些发现支持在临床实践中常规使用这些评估工具，以便早期识别高风险患者并实施针对性干预，最终改善患者预后。

该研究的创新之处在于首次系统评估了CFS和CCI在肾移植失败患者中的预测价值，为这一特殊人群的风险管理提供了实用工具。研究结果提示，除了关注传统的移植相关因素外，应更加重视患者的整体健康状况，包括衰弱状态和合并症负担，这对于改善患者长期预后具有重要意义。