CT引导经皮胰腺活检术：评估92.2%诊断准确率与1.1%主要并发症的安全性研究

本研究针对胰腺恶性病变鉴别诊断的临床挑战，通过回顾性分析90例CT引导经皮核心针活检（core-needle biopsy）病例，证实该技术可实现100%操作成功率、92.2%初始诊断准确率及仅1.1%主要并发症发生率，为胰腺癌病理确诊提供了安全有效的微创诊断方案。

　　

胰腺癌作为全球癌症相关死亡的第六大原因，其诊断始终面临巨大挑战。这种高度恶性的肿瘤通常发现时已届晚期，且对治疗反应有限，其中腺癌(adenocarcinoma)是最常见的病理类型。目前临床采用计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)和内镜超声(EUS)等多种影像学方法进行检测，但在某些情况下仍需通过活检来明确病变性质、区分恶性与非恶性肿块，并确定恶性肿瘤的组织病理学分级以指导治疗决策。

尽管存在经皮、内镜和手术等多种活检技术，但手术活检更具侵入性和风险，而图像引导活检如内镜超声引导细针抽吸(EUS-FNA)和经皮CT引导活检则更具成本效益。在此背景下，来自德国法兰克福大学医院的研究团队开展了一项回顾性研究，系统评估了CT引导经皮核心针活检在疑似恶性胰腺病变诊断中的准确性和安全性，研究成果发表在《La radiologia medica》杂志上。

研究人员采用17G coaxial needle和18G core biopsy needle(Tru-CoreTM)穿刺系统，在128或256层CT扫描设备引导下，对90例患者实施了活检操作。技术成功定义为按计划完成活检并获得足够组织样本供病理诊断。并发症依据介入放射学会(SIR)分级标准分为轻微和严重两类。

研究结果显示，患者平均年龄为65±12.2岁，男性占58.9%。病变平均大小为36.8±12.2毫米，61.1%位于胰头。96.7%的操作采用直接入路，3.3%需要经肝或经胃间接入路。前入路是最常用的方式(76.7%)，其次为左侧入路(16.7%)。

组织学结果显示65.6%的病例确诊为恶性，其中腺癌(adenocarcinoma)占55.6%，神经内分泌肿瘤(neuroendocrine tumor)占4.4%。非恶性发现占26.7%，包括慢性胰腺炎(5.6%)、胰腺假性囊肿和胰腺囊腺瘤(各2.2%)等。有7例初始为假阴性，后经再次活检或手术证实为恶性。

准确性分析表明初始诊断准确率达92.2%。假阴性病例的平均病变大小为30.0±7.7毫米，提示对小病灶的诊断仍需谨慎。

安全性数据显示总体并发症率为3.3%，其中严重出血发生率为1.1%，经栓塞治疗成功处理；轻微出血发生率为2.2%。未观察到感染或脓肿等并发症。

研究结论强调CT引导胰腺活检是一种安全可靠的诊断工具，即使采用间接入路也能保持高准确性。这一发现对临床实践具有重要意义，特别是对于那些不适合内镜活检或需要组织学确诊的病例。

在讨论部分，研究者将结果与既往文献进行了对比。Hwang等报道EUS-FNA的总体准确率为82.7%，且病变大小对准确性有影响；Sagami等发现对于≤10毫米的小胰腺病变，EUS-FNA的诊断准确性为91.3%，但技术成功率较低(80.8%)。本研究的92.2%准确率与之相当甚至更优，且技术成功率达到100%。

Lin等采用经脂肪 coaxial technique报道了97.4%的诊断成功率和4.1%的并发症率；Tyng等则实现了98.1%的诊断成功率，其中22.2%的操作使用了水力分离(hydrodissection)和/或气分离(pneumodissection)技术，间接入路占4.8%，轻微并发症率为8.7%。本研究的结果与这些数据一致，进一步证实了CT引导活检的可靠性。

特别值得注意的是，Sofocleous等报道了通过下腔静脉或肾静脉的后入路方法，诊断准确性达86%且无相关并发症，虽然本研究未采用此类特殊入路，但这些方法为常规技术不可行的情况提供了有价值的选择。

研究的局限性包括回顾性设计和相对较小的样本量，以及缺乏与其他活检技术的直接比较。未来需要前瞻性研究直接比较CT引导与EUS-FNA等在不同临床场景下的表现，以进一步完善诊断策略和改善患者结局。

总体而言，这项研究为介入放射学领域提供了重要证据，支持CT引导经皮核心针活检作为疑似恶性胰腺病变诊断的安全有效方法，具有高准确性和低并发症率的优势，对改善胰腺癌患者的诊断和管理具有重要临床价值。