基层医疗中持续葡萄糖监测的应用现状与挑战：一项针对初级保健提供者的全国性调查

本研究针对美国退伍军人事务部(VA)政策调整后初级保健提供者(PCPs)对持续葡萄糖监测(CGM)的管理困境，通过全国性调查发现：尽管88%的PCPs认可CGM对胰岛素治疗的2型糖尿病(T2D)患者具有临床效益，但仅35%能熟练处方设备，46%能解读数据。研究揭示了基层医疗整合CGM面临培训缺失、工作流超负荷及多学科支持不足三大壁垒，为优化糖尿病管理提供了实施科学视角。

　　

在初级保健领域推行持续葡萄糖监测(Continuous Glucose Monitoring, CGM)用于2型糖尿病(Type 2 Diabetes, T2D)患者管理，可显著改善血糖控制¹、降低糖尿病相关困扰²并减少非计划就医³。尽管初级保健提供者(Primary Care Providers, PCPs)承担着大多数T2D患者的管理责任，现有诊所体系却尚未建立完善的CGM管理流程。

2023年美国退伍军人事务部(Veterans Affairs, VA)放宽CGM适用标准，允许PCPs直接开具CGM处方。在此政策背景下，研究人员开展全国性横断面调查，基于实施研究整合框架(Consolidated Framework for Implementation Research)设计Likert五分量表问卷，从CGM获益认知、专业知识、资源配置、工作流负荷及多学科支持五个维度评估1373名VA系统PCPs（应答率18%）的实践现状。

结果显示：88%的PCPs认为CGM比指尖血糖监测更具临床价值，81%认可其能支持更精准的诊疗决策，75%能初步识别适用患者。然而仅35%自信能选择适用设备，42%掌握患者教育技能，46%能正确解读数据报告。仅13%-20%熟悉CGM数据平台操作，16%-18%认为现有专业培训资源充足。虽然54%认为CGM可融入现有工作流，但77%强调临床优先级冲突，仅19%认为有余力承接新任务。多学科支持中仅药学服务获得54%认可，护理服务(13%)、基层领导力(11%)及CGM专项支持(12%)均显不足。

研究表明：尽管PCPs普遍认可CGM临床价值，但实施障碍主要源于操作技能缺失、培训体系缺位及跨部门协作不足。建议通过标准化培训体系、优化非医师临床人员工作分工、强化领导层资源投入等多维策略推进CGM在基层医疗的落地应用。本研究虽存在应答率偏低和VA系统特殊性等局限，但其发现与美国实践研究网络调查结论高度吻合^5,6，为全球基层医疗糖尿病管理革新提供了实证依据。