基于临床进阶模式的系统级干预：专业卓越计划（PEP）如何显著提升护士留任率与组织效益

本刊推荐：为解决护士高流失率对医疗质量与财务的持续挑战，AdventHealth系统基于Jean Watson人性照护理论开发了专业卓越计划（PEP）。这项多中心研究显示，PEP完成者离职率显著降低至4.20%（对照为14.09），节省成本约4750万美元，证实了结构化临床进阶系统对护士职业发展与 retention 的有效促进作用。

　　

在全球医疗系统持续面临护士短缺与高流失率挑战的背景下，护士离职不仅影响临床护理质量和患者安全，更给医疗机构带来沉重的财务负担。据统计，美国2023年护士自愿离职率高达18.4%，每替换一名护士的平均成本达到56,300美元。更严峻的是，随着"婴儿潮"一代护士的退休，预计到2032年每年将出现超过19万个护士岗位空缺，2030年床边护士短缺数量将超过6万人。这种人才流失的危机促使医疗管理机构亟需寻找有效且可推广的护士留任策略。

在这一背景下，专业发展机会的培育被确定为促进护士留任的关键组织策略。临床进阶项目（Clinical Ladder Programs）作为结构化学习与经验积累的重要载体，能够支持护士在领导力、临床技能和专业参与度方面的成长，通常与职位晋升和薪酬提升相挂钩。虽然此类项目早在50年前就已出现，但近年来由于 staffing 压力重新受到重视，各机构正在积极更新和评估进阶模型的有效性。

AdventHealth作为美国最大的 faith-based 非营利医疗系统之一，年服务患者超过900万人次，旗下拥有56个医院园区。在项目启动初期，仅有9个园区存在临床进阶项目，且缺乏统一的设计与实施标准。2022年初，该系统护士离职率高达31.5%，促使管理层将标准化临床进阶项目开发列为优先战略。由此诞生的专业卓越计划（Professional Excellence Program，PEP）不仅整合了多种现有进阶模型，更创新性地融入了Jean Watson的人性照护理论（Theory of Human Caring），强调照护者与患者之间的人际关系，致力于通过认可 compassionate service、专业成长和自我照护来促进护士的全面发展。

为评估PEP的实施效果，研究人员对2024年组织数据进行了回顾性分析，重点关注项目参与度和离职率结果。研究排除了非直接照护、临时、行政职位或合同分配的护士，最终纳入23,279名合格护士。数据提取自临床进阶平台和人力资源系统，使用IBM SPSS version 25进行统计分析，采用卡方检验比较离职率差异，并基于组织对护士离职成本的估计（每名RN 61,110美元）进行成本分析。

研究发现，在合格护士中，57.5%（13,391人）参与了PEP项目，其中40%（5,271人）完成了项目要求。最引人注目的结果是，PEP完成者的离职率仅为4.20%，显著低于整体护士离职率的14.09%（χ² = 41.129, p < .001）。这一差异相当于减少了约777名护士的离职，为组织带来约4,750万美元的成本节约。

研究还深入分析了PEP项目的成功关键因素。首先是协作开发模式，通过获得组织各级别的支持、整合 evidence-based 评估框架和创建持续反馈机制，确保了项目的代表性和持续改进。领导层的强力支持也至关重要，高管在治理会议和全体员工大会上推广PEP，定期表彰项目完成者，强化了其作为组织优先事项的地位。技术自动化同样功不可没，采用数字工具管理临床进阶流程大大提高了易用性，节省了劳动时间。PEP冠军（PEP Champions）作为同行导师，分享个人经验并提供一对一指导，他们的可见性和支持帮助 normalize 了申请流程，建立了申请者的信心。项目与Magnet认证和循证实践等战略目标的一致性提供了额外参与激励。最后，将自我照护作为专业发展的重要组成部分，探索健康作为一种职业发展义务——包括心理、身体和精神健康——是该项目区别于传统进阶项目的独特之处。

在研究方法方面，本研究主要依托组织内部数据系统进行 retrospective analysis（回顾性分析）。研究人员从临床阶梯平台提取参与数据，从人力资源部门获取直接急症护理角色的RN、LPN/VN和ANM的离职数字，使用IBM SPSS version 25进行定量分析，采用描述性统计评估参与率和完成结果，使用卡方检验比较离职率，并基于组织对RN离职成本的估算进行成本分析。

PEP Evaluation

对2024年1月至12月数据的评估显示，PEP参与率和完成率均达到较高水平，且完成者的离职率显著低于非参与者。

Results

数据分析表明，PEP完成者的离职率（4.2%）显著低于整体护士离职率（14.09%），这一差异具有统计学意义，转化为巨大的成本节约。

Keys to Success

项目的成功归因于多方协作开发、领导层支持、流程自动化、同行导师制度、与组织战略目标对齐以及创新性地整合自我照护要求。

Considerations

研究也指出了若干局限性，包括自愿参与可能带来的选择偏倚（selection bias）——参与项目的护士可能本身具有更高的积极性和组织支持度；以及未能控制其他可能影响离职率的内部和外部因素。

Future Directions

未来研究方向包括评估PEP对质量结果、患者满意度、护士参与度和同行评审评级的影响，探索其对职业发展、跨专业协作和员工福祉的长期影响，并将模型扩展到门诊和手术室环境，同时识别和解决影响项目完成率的障碍因素。

综上所述，AdventHealth的PEP项目通过系统级的标准化临床进阶模型，有效提升了护士留任率并产生了显著的经济效益。该项目基于理论框架的设计、多方面的支持策略以及与组织价值观的深度整合，为其他医疗系统提供了可借鉴的范例。尽管存在选择偏倚等局限性，但研究结果强有力地支持了临床进阶项目作为改善护士 retention 和 workforce sustainability 的有效策略。在 healthcare 行业持续面临人力挑战的背景下，此类投资于护理专业发展的项目不仅有助于稳定 workforce，更对 care quality 和 patient safety 产生深远影响。