GIRTH项目：一项基于社区的同伴主导男性生活方式干预计划的准随机试验及其对改善心脏代谢健康的意义

男性在社区生活方式干预计划(LMP)中参与不足。本研究通过准随机试验评估了同伴主导的团体LMP项目GIRTH对降低男性心脏代谢风险因素的效果。结果显示，GIRTH组腰围(WC)减少更显著(-5.3 cm vs -3.0 cm)，同时高密度脂蛋白(HDL)和运动自我效能显著改善。该研究为男性健康促进提供了有效的社区干预模式。

　　

在当今社会，男性健康问题日益受到关注，特别是肥胖及相关代谢性疾病对男性生活质量和寿命的显著影响。数据显示，近四分之三的澳大利亚男性存在超重或肥胖问题，63.5%的男性腰围(WC)指标表明其心脏代谢疾病风险升高。更令人担忧的是，约三分之二的男性缺乏足够身体活动，且水果蔬菜摄入量不足。这些问题在SARS-CoV-2大流行期间更加凸显，男性虽然感染率与女性相当，但因肥胖和慢性疾病患病率更高，出现重症、需要重症监护和死亡的风险显著增加。

肥胖对男性的临床影响包括性功能障碍、下尿路症状和阻塞性睡眠呼吸暂停等，这些因素都与抑郁症密切相关。而抑郁症又会增加过量饮酒等危险生活方式行为的概率，进一步加剧体重增加和睡眠障碍。尽管生活方式干预计划(LMP)被证明是减少肥胖和慢性疾病负担的有效手段，但男性参与率明显低于女性。这种参与不足的现象促使研究人员开发专门针对男性的定制化项目。

在此背景下，研究人员开展了一项名为"Get Involved Reach Top Health (GIRTH)"的创新研究，这是一项基于社区、同伴主导的团体生活方式干预计划，专门为男性设计。该研究采用准随机试验设计，旨在评估GIRTH项目在减少腰围和其他客观心脏代谢健康参数方面的效果，同时考察参与者对健康相关行为自我效能的改善情况。

该论文发表在《Obesity Research》期刊上，由Margaret McGee、Vanessa Glennon等学者合作完成。研究团队来自阿德莱德大学Freemasons男性健康与福祉中心，他们在男性健康领域具有丰富的研究经验。

研究人员采用了几项关键技术方法：通过社区招募建立178名男性(平均年龄58岁，平均腰围110 cm)的研究队列；采用1:3随机分配将参与者分为干预组(GIRTH项目)和对照组(仅接收健康信息)；使用标准化工具测量腰围、体重、血压、握力等生物指标；通过CardioChek PA?分析仪和Optium Exceed Meter?进行血脂和血糖检测；采用多种标准化问卷(ARFS、AFQ、IPAQ-SF等)评估饮食、饮酒和身体活动情况；使用自我效能量表评估多个维度的行为改变信心。

3.1. Participation and retention

研究招募了10名志愿者作为团体领导者，领导11个小组。最终178名男性同意参与研究，保留率在GIRTH组达到88%，显著高于对照组的68%。参与者平均年龄58岁，大多数为澳大利亚出生(70%)、有伴侣(73%)且在职(54%)。

3.2. Primary outcome

主要结局指标腰围的变化显示，两组均有显著减少，但GIRTH组的减少幅度更大。意向治疗分析显示GIRTH组腰围减少-4.2 cm，对照组减少-1.9 cm；按方案分析显示GIRTH组减少-5.3 cm，对照组减少-3.0 cm，组间差异显著。

3.3. Secondary outcomes

体重、BMI和血压在两组均有类似改善。仅在GIRTH组观察到高密度脂蛋白(HDL)显著增加和TC/HDL比值显著降低。饮食评估显示两组水果、蔬菜和坚果消费量均增加，GIRTH组还显示出健康饮食模式的改善。身体活动水平在两组均有增加。自我效能评分在应对、睡眠和调节饮食习惯方面两组均有改善，而调节身体活动的自我效能仅在GIRTH组显著改善。

3.4. Association between outcome measures

基线体重和BMI与12周腰围减少呈显著正相关。中年男性改善幅度最大，体型较大的男性减少幅度略大。体重、BMI、收缩压、甘油三酯和TC/HDL比值的减少与腰围减少显著相关，水果、蔬菜和坚果消费增加也与腰围减少相关。

3.5. Program evaluation

项目评估显示，70%的参与者将减重和改善健康生活方式作为主要参与原因。99%的GIRTH组参与者感觉取得了进展，其中61%报告取得"相当大"或"很大"进展。团体课程数量、时长和同伴领导者的帮助性获得高度评价。健康生活方式手册和营养食谱手册被绝大多数参与者评为有帮助。76%的参与者表示"肯定会"向其他男性推荐GIRTH项目。

研究结论和讨论部分强调，GIRTH作为同伴主导的社区面对面LMP在普通男性群体中证明是可行的，参与者满意度和参与度优异。12周内，生物指标参数(腰围、体重、血压)、身体活动、水果蔬菜坚果消费以及健康生活方式自我效能均有显著改善，且GIRTH组在腰围减少方面效果显著更好。

与类似项目比较，GIRTH的效果与Football Fans in Training (FFIT)项目相当。值得注意的是，对照组也显示了积极变化，这可能源于基线测试的激励作用和提供的教育材料。手指采血检测虽然不具有诊断效用，但作为生理反应指标在激励生活方式改变方面具有价值。

男性高度评价团体课程和同伴领导者的帮助性，这与社会认知理论为基础的健康促进干预目标一致。GIRTH组参与者保留率更高，运动自我效能改善更明显，表明同伴支持的重要性。

研究也讨论了项目局限性，包括准随机试验设计的固有限制、对照组保留率较低、测量者非盲可能带来的偏倚等。此外，项目效果的持久性尚未评估，未来需要研究如何维持干预效果。

最终，该研究证实社区同伴主导的男性定制化团体LMP具有良好的接受度和有效性，能够显著降低腰围这一心脏代谢疾病风险的关键指标。研究结果强调了在12周内通过风险因素筛查和提供易于理解的、适合男性健康素养水平的信息所带来的增量健康效益，为男性健康促进提供了有价值的实践模式。