综述：体重指数对脑卒中幸存者复发卒中影响的最新系统评价和荟萃分析

本综述系统评价了BMI（体重指数）对脑卒中幸存者复发风险的影响，纳入截至2025年1月的研究，发现超重和肥胖（特别是≥65岁人群及≥3年随访）与复发风险降低相关（HR=0.91，HR=0.85），提示存在“肥胖悖论”（Obesity Paradox），为脑卒中二级预防提供了新视角。

　　

背景

脑卒中是全球范围内重大健康问题，对发病率、死亡率和医疗成本造成显著影响。尽管医疗技术不断进步，脑卒中幸存者仍面临较高的复发风险。据统计，美国每年近80万脑卒中患者中，约四分之一为复发事件。识别可改变的风险因素对制定有效预防措施和改善患者预后至关重要。

肥胖是备受关注的公共健康问题，其流行病学显示全球肥胖率急剧上升，涉及所有年龄、社会经济背景和种族群体。肥胖与多种慢性疾病风险增加相关，包括2型糖尿病、心血管疾病、某些癌症和肌肉骨骼疾病，给全球医疗系统带来沉重负担。

虽然肥胖是脑卒中的已知风险因素，但其与脑卒中后结局的关联尚不明确。2016年的一项荟萃分析提示肥胖可能对脑卒中患者的死亡率和复发事件具有保护作用，但随着医疗技术和治疗方法的显著进步，需要纳入最新研究进行重新评估。

方法

本研究遵循PRISMA指南，已在PROSPERO平台注册（CRD42024580168）。系统检索了PubMed、EMBASE和Cochrane CENTRAL数据库，截止日期为2025年1月20日。纳入标准包括随机对照试验（RCT）、队列研究或病例对照研究，研究对象为成人脑卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）幸存者，至少有一年随访时间，并按BMI类别报告卒中复发情况。研究需使用临床诊断或国际疾病分类（ICD）代码定义脑卒中，并采用世界卫生组织（WHO）或亚太地区标准对BMI进行分类。

主要结局指标为肥胖与非肥胖个体之间的复发卒中风险，使用风险比（RR）进行评估；次要结局则通过调整风险比（HR）评估不同WHO BMI类别与复发风险的关系。

结果

共14项研究（136,581名受试者）纳入定性系统评价，其中12项采用WHO BMI分类标准的研究进入定量荟萃分析。结果显示，肥胖与非肥胖个体在卒中复发方面无显著差异（RR = 0.89，95% CI: 0.71–1.13）。

进一步分析调整后的HR发现，与正常体重者相比，体重过轻或超重个体的复发风险也无显著差异。然而，在随访时间≥3年的亚组中，超重状态与较低的复发风险显著相关（HR = 0.91）。此外，肥胖个体的复发风险显著低于正常体重者（HR = 0.85），在年龄≥65岁的群体中这一保护效应更为明显（HR = 0.82）。

讨论

本研究提供了有关BMI类别与脑卒中复发风险关系的最新证据。结果表明，在长期随访（≥3年）和老年群体中，超重和肥胖可能与较低的复发风险相关，这一现象被称为“肥胖悖论”（Obesity Paradox）。可能机制包括营养储备更充足、神经激素调节改善以及代谢适应性更强。

然而，这种关联并不代表鼓励肥胖，而是强调在脑卒中幸存者中需个体化评估体重管理策略。临床医生在制定二级预防方案时应综合考虑患者年龄、随访时间和整体健康状况。

结论

超重和肥胖可能与较低的脑卒中复发风险相关，特别是在老年人和长期随访背景下。这些发现支持脑卒中幸存者中存在“肥胖悖论”现象，值得进一步开展机制研究和大规模前瞻性队列验证，以优化临床干预策略。