处理完成 综述：肥胖对肩袖修复术后功能、疼痛和并发症的影响：一项更新的系统评价和荟萃分析

本综述通过荟萃分析揭示了肥胖对肩袖修复术后的不良影响，患者表现出更高疼痛评分(VAS)和更低美国肩肘外科医师协会评分(ASES)，并伴随血栓、心肌梗死等并发症风险增加。研究为临床围手术期管理提供了重要依据。

　　

肥胖对肩袖修复术后功能、疼痛和并发症的影响已成为日益重要的公共卫生议题。随着发达国家肥胖患病率的上升，其不仅带来巨大的经济负担，还与多种疾病风险增加相关，包括骨科疾病如骨关节炎和肩袖撕裂。

肩袖损伤在成年人群中十分常见，在一般人群中全层肩袖撕裂的发生率高达20.7%。近年来肩袖修复手术的数量急剧增长，而肥胖被认为是预测术后预后较差的因素之一。此外，肥胖还与其他合并症如糖尿病相关，这些都会影响手术效果。

这项荟萃分析旨在确定肥胖对肩袖修复术后功能、疼痛、并发症和患者自评结果的影响。研究纳入了16项研究，共涉及139,638名患者。分析采用了Review Manager 5.4软件，计算了比值比(OR)、均值差(MD)和标准化均值差(SMD)及其95%置信区间(CI)。

研究结果显示，在最终随访时，肥胖患者的视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分显著更高(SMD 0.16, 95% CI 0.03-0.29)。同时，肥胖患者的美国肩肘外科医师协会肩部评分(ASES)显著更低(MD -4.70, 95% CI -7.57至-1.82)。然而，在活动范围(ROM)方面，肥胖患者与非肥胖患者之间未观察到显著差异。

在并发症方面，肥胖患者的整体并发症风险显著升高(OR 1.64, 95% CI 1.38-1.95; I²=19%)，这一风险主要由肥胖(OR 1.66, 95% CI 1.29-2.13)和重度肥胖亚组驱动(OR 1.84, 95%CI 1.43-2.37)。肥胖患者在血栓、心肌梗死、心脏骤停和肾脏并发症方面的风险显著增高。此外，他们还表现出显著更高的再手术率(OR 1.31, 95% CI 1.21-1.43)和再入院率(OR 1.37, 95% CI 1.31-1.44)。

先前的研究对此问题已有不同的发现。Atescrang等观察到肥胖患者的功能结果较差且再撕裂率较高。Gambhir等也发现肥胖患者疼痛水平更高，而Berglund等则发现活动范围减少。Kashanchi等同样将肥胖与更多医疗并发症联系起来。但McRae等并未观察到肥胖患者的更差结果，将其归因于未考虑潜在的混杂因素。

Namdari等指出"一些关节置换外科医生将高BMI视为髋关节或膝关节置换术的相对禁忌症"。鉴于肥胖是一种可改变的风险因素，阐明影响结果的关键因素将有助于改善护理质量和降低医疗系统成本。

本研究提供了一个详尽的分析，证实了肥胖对肩袖修复手术的不良影响。荟萃分析结果进一步验证和更新了以前的发现，表明肥胖患者在疼痛、功能、医疗并发症、再手术和再入院方面经历更差的结果。这种趋势在其他骨科手术程序如关节镜半月板切除术中也有观察到。

研究存在一定局限性。首先，大多数纳入的研究为回顾性设计，可能存在固有偏倚。其次，缺乏调查多个变量或亚组的研究，限制了进行更详细分析的能力。此外，纳入的研究未提供具体的手术程序数据。

尽管存在这些局限性，研究得出的结论仍具有重要的临床意义。肥胖患者经历了更高水平的疼痛，并获得了较低的功能结果问卷评分。虽然在活动范围方面无显著差异，但在并发症总体风险方面观察到了增加，特别是在肺部、深静脉血栓/肺栓塞以及心脏和肾脏并发症方面。重度肥胖患者面临更高的风险。

这些发现对这一人群的围手术期咨询和管理具有重要意义。通过更好地理解和识别肥胖对手术结果的影响，临床医生可以在术前优化患者状况，制定个性化的治疗策略，并在围手术期采取适当的预防措施，从而改善肥胖患者的手术效果和整体预后。