慢性抑郁与焦虑症状对20年心血管疾病发病的影响：来自ATTICA研究（2002–2022）的证据

本综述基于ATTICA研究20年随访数据，深入探讨抑郁（ZDRS）与焦虑（STAI）症状对心血管疾病（CVD）发病的独立影响及与地中海饮食、年龄的交互作用，为心理评估纳入CVD一级预防策略提供重要循证依据。

　　

Highlight

研究背景

尽管近几十年全球健康水平显著提升，心脏病与心理障碍仍是导致死亡和疾病负担的重要因素。大量观察性研究和荟萃分析表明，抑郁与焦虑与较高心血管疾病（CVD）风险相关。日益增多的证据揭示了抑郁症状、焦虑与CVD发病及死亡之间的复杂路径。一系列行为及生活方式因素（包括吸烟、缺乏运动、不健康饮食）可能是该关联的背后机制。此外，抑郁和焦虑症状会显著削弱患者采取必要生活方式改变的能力，并影响其对药物治疗的依从性，从而加剧CVD进展风险、降低整体治疗效果。然而，针对一般人群、随访时间超过10–15年的抑郁焦虑与CVD关联的研究仍较为有限，尤其是焦虑与CVD的纵向关联尚未充分探讨。

研究方法

ATTICA研究是一项前瞻性队列调查，基线评估于2001–2002年进行，并于2006年、2012年和2022年分别完成三次随访（此处未使用2006年心理评估数据）。研究旨在评估来自希腊阿提卡地区的成年男性和女性中，与CVD发病相关的社会人口学、临床、生化、人体测量、营养、生活方式及心理决定因素。

研究结果

在20年随访期间，共178名参与者（21%）发生了复合（包括致死性和非致死性）CVD事件。性别特异性20年CVD发病率分别为男性每千人278例（27.8%），女性每千人145例（14.5%）（性别差异 p < 0.001）。研究发现，抑郁与焦虑的慢性负担在20年随访期内独立增加了CVD风险（累积抑郁症状得分对CVD发病的粗风险比为1.04，95%CI（1.03, 1.05）；焦虑得分则为1.03，95%CI（1.02, 1.04））。该关联在年轻参与者及随访期间未坚持地中海饮食的人群中尤为显著。

结论

本研究扩展了我们对抑郁和焦虑独立增加长期CVD负担的因素及作用机制的认识。研究结果与欧洲心脏病学会（ESC）及美国心脏协会（AHA）指南一致，即建议将针对抑郁和焦虑的标准化心理评估作为健康部门在人群层面实施的CVD预防策略中的一个附加独立组成部分。