综述：基于正念的认知疗法作为难治性抑郁症辅助治疗的系统评价

本综述系统评价了基于正念的认知疗法（MBCT）联合常规治疗（TAU）对难治性抑郁症（TRD）的疗效与安全性。结果显示，MBCT可能显著减轻抑郁症状（Cohen’s d=0.54-1.04），并改善生活质量、反刍思维、正念技能及自我关怀。尽管现有证据鼓舞人心，但研究方法异质性限制了结论的确定性，未来需更严谨的随机对照试验（RCT）验证。

　　

背景

难治性抑郁症（Treatment-Resistant Depression, TRD）是抑郁症临床管理中的重大挑战，约20%至30%的重性抑郁障碍（Major Depressive Disorder, MDD）患者受其影响。TRD通常定义为经过两种或以上不同类别、足量足疗程抗抑郁药治疗后仍未达到缓解，且常包括对认知行为疗法（Cognitive Behavioral Therapy, CBT）等证据支持的心理治疗无反应。TRD导致患者生活质量下降、日常功能受损，并增加复发和自杀风险。

目标

本系统评价旨在评估基于正念的认知疗法（Mindfulness-Based Cognitive Therapy, MBCT）作为常规治疗（treatment as usual, TAU）的辅助手段，对TRD患者的有效性及安全性。

方法

研究遵循系统评价与荟萃分析优先报告项目（PRISMA）指南，检索了MEDLINE、Embase、Web of Science、ClinicalTrials.gov和PsycInfo等数据库，时间截至2024年6月15日，无语言限制。纳入标准为比较MBCT联合TAU与单独TAU的随机对照试验（RCT），主要结局为抑郁症状严重程度，次要结局包括生活质量、反刍思维、正念技能和自我关怀。

结果

共纳入13项研究，涉及864名参与者。设计良好的研究显示，与TAU或主动对照组相比，MBCT可能显著减轻抑郁症状，效应量从中到大型（Cohen’s d=0.54至1.04）。生活质量（d=0.36至0.51）、反刍思维（d=0.39）、正念技能（d=0.73）和自我关怀（d=0.21至0.64）也有一定改善。

讨论

本系统评价提供的初步证据表明，MBCT可能是TRD患者的一种有价值的治疗选择。作为TAU的辅助手段，MBCT可能帮助减轻抑郁症状并提升整体心理健康水平。纳入的高质量研究显示出一致的中等到大型效应量，支持MBCT对TRD的潜在益处。然而，研究间存在显著异质性，包括TRD定义、干预实施方式、对照组选择和结果测量工具的差异，限制了结果的普遍性。此外，部分研究存在方法学局限，如样本量小、脱落率高和盲法实施不充分，可能引入偏倚。

优势与局限性

本评价的局限性包括未能进行荟萃分析（因研究异质性大），以及使用Jadad量表而非RoB 2工具评估偏倚风险，可能简化了方法学质量评估。然而，评价严格遵循PRISMA指南，使用预注册协议，并由两名评审员独立进行研究筛选和数据提取，增强了可靠性。

实践意义

尽管存在局限，研究结果表明MBCT可成为TRD治疗格局中有价值的补充。临床医生应考虑将MBCT整合到实践中，特别是对常规治疗反应不佳或存在显著反刍思维的患者。为优化MBCT实施，需仔细评估患者适宜性，提供关于项目结构和所需承诺的清晰信息，并培养支持性治疗环境。

未来研究建议

未来研究应优先开展大规模、方法学严谨的RCT，延长随访时间以确认MBCT对TRD的疗效并确定其长期效果。标准化TRD定义和评估 across studies 对增强结果可比性至关重要。此外，应探索MBCT在特定TRD亚组患者中的有效性，如不同抑郁亚型、共病条件或社会人口学特征群体，并调查其潜在作用机制，包括神经生物学相关物。

作者贡献

Michele F Rodrigues负责撰写原稿、方法论、调查、形式分析、数据整理和概念化；Larissa Junkes参与撰写评审、方法论、形式分析和数据整理；Jose Appolinario和Antonio E Nardi提供验证、监督和项目管理。

利益冲突声明

作者声明无已知竞争性财务利益或个人关系影响本工作。