综述：应用于全髋关节置换术镇痛的解剖学

本综述系统阐述髋关节（coxo-fémorale）神经支配与手术入路关系，聚焦围术期镇痛（ALR）策略优化，重点探讨靶向髋关节前囊（PENG block）与后囊（Deep Posterior Gluteal Compartment Block）的新型神经阻滞技术在全髋关节置换术（PTH）中的应用价值，为加速术后康复（RAAC）提供解剖学依据与临床实践方向。

　　

Chirurgie de la hanche

髋关节手术涵盖多种类型，其中以全髋关节置换术（PTH）最为常见，适用于择期手术（如骨关节炎coxarthrose）或急诊手术（如股骨颈骨折）。此外，早期骨关节炎可采用髋关节表面置换术治疗，髋臼股骨撞击症可通过关节镜处理，而特定类型的股骨颈骨折则需采用其他专用手术方式。

Innervation de la hanche

髋关节的神经支配来源于腰丛（plexus lombaire）和骶丛（plexus sacré）（图示）。这一解剖学概念对制定精准镇痛策略至关重要。根据不同的手术入路，主要的伤害性刺激将涉及不同的神经丛——前路手术主要涉及腰丛，而后路手术则主要激活骶丛支配区域。

Anesthésie générale ou Rachianesthesie

髋关节手术主要采用全身麻醉（AG）或局部麻醉（ALR），后者以脊麻（RA）为代表。英国数据显示，45%的股骨颈骨折手术使用全身麻醉，35%采用脊麻，另有47%的患者接受股神经阻滞。迄今为止，经过数十年争论，尚无确凿证据表明任何一种麻醉技术在总体预后上显著优于另一种。选择需基于患者具体情况、手术需求及医疗机构经验个体化决策。

Conclusion

术后疼痛管理是髋关节手术的重要环节，直接影响术后负重功能的恢复。区域阻滞技术（ALR）虽能有效镇痛，但不应以阻碍早期康复为代价。联合应用针对腰丛（如髂筋膜上间隙阻滞或PENG阻滞）与骶丛的多模式阻滞策略，似乎更符合髋关节手术的镇痛需求。然而，后囊阻滞等新兴技术仍需进一步临床研究验证其安全性与有效性。

Déclaration de liens d’intérêts

作者声明无利益冲突。