西班牙成年吸烟者家庭无烟化进程的决定因素：一项基于ITC EUREST-PLUS西班牙调查的前瞻性队列研究（2016-2021）

本研究针对西班牙吸烟人群家庭无烟化（SFH）推行难题，通过三波次全国性队列调查（2016-2021），揭示SFH普及率从13.1%显著提升至31.5%的关键驱动因素。研究发现戒烟行为（RR=2.66）与戒烟意愿进阶（RR=2.59）显著促进SFH采纳，而高尼古丁依赖（RR=0.46）则构成主要障碍，为制定针对性控烟策略提供实证依据。

　　

在烟草控制领域，家庭无烟环境（Smoke-Free Homes, SFH）的推广被视为保护非吸烟者免受二手烟危害的关键策略。然而，不同国家和地区在推行SFH过程中面临诸多挑战，包括文化差异、吸烟者行为特点以及政策支持力度等。西班牙作为欧洲吸烟率较高的国家之一，其家庭无烟化进程及影响因素尚未得到系统研究。这一问题的重要性在于，家庭环境中的二手烟暴露对儿童、孕妇及老年人群的健康构成严重威胁，与呼吸道疾病、心血管事件及癌症风险密切相关。因此，探究西班牙吸烟人群采纳SFH的驱动因素和障碍，对于制定针对性干预措施、提升公众健康水平具有紧迫意义。

为深入解析这一问题，由Olena Tigova、Yelanda Castellano、Esteve Fernández等学者领导的研究团队，基于国际烟草控制（ITC）项目的EUREST-PLUS西班牙调查数据，开展了一项前瞻性队列研究。该研究追踪了2016年至2021年间约1000名18岁及以上西班牙吸烟者的三波次调查数据，旨在评估SFH普及率的变化趋势并识别其决定因素。研究成果发表于《Preventive Medicine》，为烟草控制政策提供了基于实证的科学支持。

研究主要采用了两类分析方法：首先通过重复横断面分析计算各波次SFH普及率，其次运用调整后的广义线性模型（Generalized Linear Models）估计随访期间SFH采纳的发生率及风险比（Risk Ratios, RR）。核心自变量涵盖社会人口学特征、吸烟行为参数（如尼古丁依赖度）、戒烟意愿阶段（采用阶段变化模型）以及对二手烟危害的认知水平。所有统计模型均计算95%置信区间（95% CI）以评估结果可靠性。

结果

SFH普及率时序变化

2016年至2021年间，西班牙吸烟人群的SFH普及率呈现显著增长趋势：2016年为13.1%，2018年升至19.0%，2021年达到31.5%（趋势检验p<0.001）。这一结果表明，尽管起点较低，但SFH理念在西班牙吸烟群体中的接受度持续提升，可能受益于同期国家控烟政策的强化及公众健康意识的增强。

SFH采纳的行为决定因素

研究发现，戒烟行为是推动SFH采纳的最强预测因子（RR=2.66；95% CI: 2.10–3.36）。此外，戒烟意愿的动态变化同样关键：相较于停滞于意向前期（precontemplation stage）的个体，维持在任何行动导向阶段（RR=1.76；95% CI: 1.13–2.73）或向更高阶段进阶（RR=2.59；95% CI: 1.99–3.37）均显著提升SFH采纳概率。相反，中高度尼古丁依赖（以尼古丁代谢物水平或吸烟频次评估）成为主要障碍（RR=0.46；95% CI: 0.30–0.69），提示生理依赖程度对环境行为改变的制约作用。

社会认知因素的作用

对二手烟健康危害的认知水平与SFH采纳呈正相关，但该关联在调整其他变量后未达显著水平，表明其作用可能通过行为改变意愿间接实现。

研究结论强调，西班牙吸烟人群的SFH普及率在2016–2021年间取得显著提升，但仍有较大改进空间。核心发现指出，促进戒烟行为及激励戒烟意愿进阶是推动家庭无烟化的有效路径，而高尼古丁依赖群体需获得针对性支持（如尼古丁替代疗法或行为咨询）。讨论部分进一步阐释，该结果与跨理论模型（Transtheoretical Model）的行为改变理论一致，证实个体戒烟动机与环境政策推行存在协同效应。此外，研究者建议将SFH促进措施整合至国家烟草控制框架，例如通过初级保健系统提供戒烟资源、开展针对高风险群体的社区干预项目。该研究不仅为西班牙提供了本土化实证依据，亦为其他中等收入国家的控烟策略设计提供了可借鉴的模式。